Cura integrata territoriale del malato respiratorio cronico: esperienza giuliano-isontina| Rassegna di Patologia dell'Apparato Respiratorio

Abstract

Le malattie respiratorie croniche costituiscono uno dei più urgenti, e tuttavia sottovalutati, problemi di salute globale. C'è da considerare, inoltre, che, specie nelle persone anziane, la patologia di un apparato comunemente si associa ad altre patologie in un quadro di poli-morbidità. Il mondo della cronicità è in progressiva crescita epidemiologica con notevole impegno di risorse, necessità di continuità assistenziale e forte integrazione tra professionisti sanitari e setting di cura. All’interno del PNRR, il DM 77 del 23/5/2022 identifica nelle Case di Comunità la sede privilegiata per l’erogazione di interventi integrati, multidisciplinari e multiprofessionali, che coinvolga ambulatori specialistici e infermieristici, la medicina generale e le strutture distrettuali, usufruendo delle necessarie dotazioni tecnologiche, inclusa la telemedicina. In questo contesto la Pneumologia si trova di fronte a una sfida particolarmente rilevante: prendersi cura del malato respiratorio cronico, in particolare del paziente con BPCO, che va incontro a frequenti riacutizzazioni e ospedalizzazioni, sviluppa disabilità e necessita di un approccio specialistico continuativo anche a domicilio, al fine di ridurre gli accessi ospedalieri e contenere la progressione della malattia. Ciò richiede di affrontare la complessità clinica del paziente cronico, con molteplici comorbilità e ridotta aderenza ai percorsi di cura, e di dare priorità alle diverse azioni terapeutiche nel loro insieme, evitando frammentazione e ridondanza dei percorsi assistenziali. Il Dipartimento Specialistico Territoriale, recentemente creato nell’Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina, mira a promuovere la cosiddetta “Value Based Medicine”, cioè una medicina efficace ma sostenibile, sia in termini economici sia in termini di valori individuali e sociali, conciliando linee guida ed effettivi bisogni del paziente. L’obiettivo finale è un programma di medicina di iniziativa in grado di stratificare i pazienti a maggiore rischio/complessità per una gestione clinica efficiente, appropriata e sostenibile.