Rassegna di Patologia dell'Apparato Respiratorio

Carlo Barbetta UOSD di Pneumologia Territoriale, ULSS 7 Pedemontana, Bassano del Grappa (VI)

DOI: 10.36166/2531-4920-700

L’anno 2022 è stato caratterizzato da una progressiva ripresa delle attività cliniche e scientifiche stravolte dalla pandemia da COVID-19. La Pneumologia Italiana ha svolto un ruolo di punta nella gestione della patologia, confermando all’opinione pubblica e alle amministrazioni la centralità della disciplina nel garantire assistenza sia nei quadri di acuzie che nel followup delle patologie croniche. È emersa la carenza di specialisti, dato già segnalato da tempo alle amministrazioni ben prima della pandemia ma purtroppo inascoltato. Le scuole di specializzazione hanno avuto un incremento quasi verticale dei posti disponibili, tuttavia si è ancora in attesa che tale intervento possa avere una ricaduta pratica nel colmare le carenze organiche attualmente presenti sia nelle pneumologie ospedaliere che sul territorio. Per sopperire durante l’emergenza a tale carenza va segnalato l’indispensabile contributo di colleghi appartenenti ad altre discipline che con curve di apprendimento rapide, dettate dalla contingenza storica, hanno appreso l’utilizzo di metodiche come la ventilazione meccanica non invasiva ed i sistemi per la somministrazione di ossigeno ad alti flussi fino ad allora in utilizzo solo nei reparti di Terapia Intensiva e nelle Unità di Terapia Intensiva Respiratoria. La diffusione della cultura ha pertanto permesso di riconsiderare il ruolo della disciplina specialistica e dalla pandemia sono giunte indicazioni e spunti di ricerca e sviluppo al fine di migliorare le cure offerte ai pazienti, tenendo anche conto della rapida ascesa di sistemi di valutazione dello stato di salute in remoto e del loro corretto utilizzo al termine delle restrizioni imposte per la tutela dei pazienti fragili.

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Mauro Maniscalco Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Telese Terme (BN)

DOI: 10.36166/2531-4920-701

In uno studio multicentrico condotto in Cina su 20 ospedali sono stati analizzati i dati spirometrici e oscillometrici relativi a 2.459 pazienti dal 2016 al 2018, di cui fanno parte 567 individui sani e 1.892 pazienti affetti da malattie respiratorie croniche di cui 781 pazienti asmatici, 688 pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), 109 pazienti con bronchiectasie, 40 pazienti con ostruzione delle alte vie aeree e 274 pazienti con patologia polmonare interstiziale (ILDs) ¹.

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Ciro Battiloro UOC di Pneumologia Oncologica, Azienda Ospedaliera dei Colli-Monaldi, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-702

Il 2022 ha portato grandi novità nel campo dell’oncologia toracica, così come solide conferme. In questo solco, i primi due articoli proposti affrontano il tema della terapia neoadiuvante nell’ambito del trattamento del tumore polmonare non a piccole cellule (NSCLC) operabile, riportando i primi rilevanti risultati positivi da più di quarant’anni ed aprendo la strada a quello che in un vicino futuro sarà un nuovo standard-of-care: l’immuno ± chemioterapia ad intento neoadiuvante. Il terzo, invece, riporta i dati aggiornati dopo tre anni di follow-up dello studio CheckMate 9LA, nel contesto del trattamento del NSCLC metastatico, confermando l’efficacia e la tollerabilità di una delle più maneggevoli combinazioni disponibili in questo setting.

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Claudia Ravaglia Unità Operativa di Pneumologia, Dipartimento Medicine Specialistiche, Ospedale G.B. Morgagni, Forlì (FC)

DOI: 10.36166/2531-4920-703

Nell’ambito delle pneumopatie infiltrative diffuse e delle patologie vascolari polmonari, nel 2022 ci sono state importanti novità provenienti dalla letteratura scientifica, che hanno contribuito ad arricchire le nostre conoscenze, modificare il nostro punto di vista e orientare il nostro operato nella pratica quotidiana, mediante la stesura di documenti ufficiali. Gli articoli pubblicati nel 2022 selezionati e qui commentati riguardano: l’aggiornamento delle nuove linee guida internazionali dell’American Thoracic Society, European Respiratory Society, Japanese Respiratory Society, e Asociaciòn Latino Americana de Tòrax (ATS/ERS/JRS/ALAT) 2022 per la diagnosi di fibrosi polmonare idiopatica (IPF) e pneumopatie infiltrative diffuse fibrosanti, la proposta del pattern UIP come entità biologica a sé stante e le nuove linee guida su ipertensione arteriosa polmonare. Le principali società scientifiche ATS/ERS/JRS/ALAT hanno rielaborato e aggiornato le Clinical Practice Guidelines del 2018 relative a diagnosi e trattamento della IPF, introducendo anche il concetto di fibrosi polmonare progressiva (PPF) in pazienti affetti da malattie polmonari interstiziali fibrosanti differenti dall’IPF 1. Il documento è frutto del lavoro di un team multidisciplinare formato da esperti ed è espressione di diverse Società Scientifiche (ATS/ERS/JRS/ALAT) e della voce dei rappresentanti delle associazioni pazienti. Sono stati aggiornati i criteri radiologici e istopatologici utili alla diagnosi di IPF e attraverso l’analisi di revisioni sistematiche è stato rivalutato il ruolo di criobiopsia transbronchiale, diagnosi genomica, terapia antiacida, chirurgia antireflusso e farmaci antifibrotici (nintedanib e pirfenidone); è stata inoltre aggiornata la definizione di PPF, identificando criteri radiologici e fisiologici, ed è stata infine considerata l’efficacia di nintedanib e pirfenidone nella gestione di queste patologie. Le novità riportate nelle nuove linee guida comprendono tre aspetti importanti.

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Teresa Renda Terapia Intensiva Pneumologica, Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare, Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi, Firenze

Raffaele Scala Unità di Pneumologia e terapia intensiva Pneumologica, Dipartimento Cardio-Toraco-Neurovascolare, Usl Sud Est Toscana, Arezzo

Antonio Corrado Centro Pneumologico, Sesto Fiorentino, Firenze, Italia

Nicolino Ambrosino Unità di Riabilitazione Respiratoria, Istituto di Montescano, Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Pavia

Adriano Vaghi per conto del Gruppo di Studio Terapia Intensiva Respiratoria dell’Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri (AIPO-ITS)* Presidente dell’Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri/Italian Thoracic Society (AIPO-ITS), Milano

DOI: 10.36166/2531-4920-698

Lo squilibrio tra il numero di pazienti affetti da insufficienza respiratoria acuta (IRA) e cronica riacutizzata (IRCR) e la disponibilità di posti letto di Terapia Intensiva necessita di nuove soluzioni. Il crescente utilizzo di supporti respiratori non invasivi (SRNI) per il trattamento dell’IRA associato al parallelo aumento delle competenze dei medici “non intensivisti” ha portato allo sviluppo delle Unità di Terapia Intensiva (UTI) e Terapia Intensiva Intermedia Pneumologica (UTIIP). Come in altri Paesi europei, le UTIP e le UTIIP italiane forniscono un livello di cura intermedio per la gestione dei pazienti critici affetti da IRA a prevalente causa polmonare come dimostrato dalla recente pandemia da Coronavirus 2019 (COVID-19); rappresentano unità di step-down per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica prolungata e la dimissione a domicilio di pazienti che necessitano ancora di supporto ventilatorio. Questo Position Paper promosso dall’Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri (AIPOITS) fornisce una descrizione aggiornata sui livelli di cura, il modello organizzativo-strutturale, lo staff e le risorse tecnologiche delle UTIP e UTIIP.

Nadia Corcione UOSC Pneumologia Interventistica, AORN Antonio Cardarelli, Napoli

Alfonso Pecoraro UOSC Pneumologia Interventistica, AORN Antonio Cardarelli, Napoli

Livio Moccia UOSC Pneumologia Interventistica, AORN Antonio Cardarelli, Napoli

Matilde Boccia UOSC Pneumologia Interventistica, AORN Antonio Cardarelli, Napoli

Giuseppe Failla UOSC Pneumologia Interventistica, AORN Antonio Cardarelli, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-661

Come indicato dalle Linee guida dell’American College of Chest Physicians e dell’European Respiratory Society (ACCP/ERS), l’Endobronchial Ultrasound Guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) rappresenta la metodica di scelta per lo staging dei linfonodi mediastinici nello staging del tumore primitivo del polmone. In epoca di target therapy, la disponibilità di un campione bioptico di adeguato volume e privo di artefatti da crush, permette un’adeguata caratterizzazione delle eventuali mutazioni driver, con importanti risvolti terapeutici sia negli stadi avanzati del Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) che in quelli precoci. La criobiopsia mediastinica transbronchiale permette di campionare alcune delle stazioni linfonodali mediastiniche (7, 11R, 11L), fornendo biopsie di maggiori dimensioni ed architetturalmente più conservate rispetto all’EBUS-TBNA. Analogamente, la criobiopsia polmonare transbronchiale può essere utilizzata per la caratterizzazione delle lesioni polmonari periferiche, pur mancando ad oggi studi diretti di confronto con la biopsia transbronchiale (Trans-bronchial lung biopsy, TBLB) in guida radial-EBUS (r-EBUS). La criochirurgia è efficace nel trattamento della sintomatologia da ostruzione maligna della via aerea centrale in pazienti non candidabili a chirurgia; l’effetto antineoplastico immunomodulatore della criochirurgia potrebbe aprire nuovi scenari terapeutici in combinazione con la terapia a bersaglio molecolare. Nuovi studi sono necessari per individuare i pazienti che possano trarre beneficio dall’applicazione di dette metodiche e per la definizione del setting assistenziale periprocedurale.

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Alessandro Onofri UOC Pneumologia Pediatrica e Fibrosi Cistica, Terapia Semintensiva Respiratoria, Medicina del Sonno e Ventilazione a lungo termine, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - IRCCS, Roma

Annalisa Allegorico UOC Pneumologia Pediatrica ed USTIR Dipartimento di Pediatria Specialistica, AO di Rilievo Nazionale Santobono-Pausilipon, Napoli

Irene Esposito Direzione Medica SC Pneumologia, Pediatrica, AOU Città della Salute di Torino, Ospedale infantile Regina Margherita, Torino

Pierluigi Vuilleumier Direzione Medica SC Pneumologia, Pediatrica, AOU Città della Salute di Torino, Ospedale infantile Regina Margherita, Torino

Renato Cutrera UOC Pneumologia Pediatrica e Fibrosi Cistica, Terapia Semintensiva Respiratoria, Medicina del Sonno e Ventilazione a lungo termine, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - IRCCS, Roma

DOI: 10.36166/2531-4920-704

Il numero di bambini affetti da patologie croniche è aumentato esponenzialmente negli ultimi decenni. Il processo di transizione dalle cure pediatriche alle cure dell’adulto è un processo complesso, caratterizzato da problematiche sia riguardanti il paziente e la sua patologia, sia la famiglia ed il contesto sanitario e sociale circostante. Obiettivo di questo articolo è quello di puntualizzare i concetti più importanti inerenti alle caratteristiche dei bambini medicalmente complessi che necessitano di effettuare la transizione alle cure dell’adulto, ponendo particolare attenzione ai pazienti in ventilazione meccanica a lungo termine. Sarà affrontato il tema della transizione nei pazienti affetti da patologie neuromuscolari (NMD), da sindrome da ipoventilazione centrale congenita (CCHS), da paralisi cerebrale infantile (PCI) e da patologie metaboliche. Queste patologie sono accomunate dal raggiungimento sempre più frequente dell’età adulta da parte di questi pazienti con una concomitante necessità di gestione multidisciplinare che possa essere mantenuta al raggiungimento delle cure dell’adulto. In conclusione, il processo di transizione nei bambini affetti da insufficienza respiratoria cronica richiede un team esperto che coordini un passaggio di cure che deve essere il più agevole possibile per il paziente, per la sua famiglia e per i diversi specialisti che lo hanno in cura.

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Roberta Costanzo SC Pneumologia, Ospedale Villa Scassi, Genova, Italia

Maria Grazia Covesnon SC Pneumologia, Ospedale Villa Scassi, Genova, Italia

Claudio Francesco Simonassi SC Pneumologia, Ospedale Villa Scassi, Genova, Italia

Annalisa Brianti SC Pneumologia, Ospedale Villa Scassi, Genova, Italia

Francesca Scordamaglia SC Pneumologia, Ospedale Villa Scassi, Genova, Italia

DOI: 10.36166/2531-4920-650

Sebbene il coriocarcinoma gestazionale sia un tumore estremamente poco frequente, è bene sospettare questo tipo di neoplasia nelle giovani donne non in gravidanza che presentano elevati valori di βhCG in cui vengano diagnosticate metastasi in assenza di una evidente origine primitiva del tumore. Descriviamo qui un raro caso di una paziente con metastasi pleuriche da coriocarcinoma gestazionale diagnosticato mediante toracoscopia senza chiaro riscontro di tumore primitivo.

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Riccardo Riccato Laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Udine (UNIUD), Udine

Alberto Fantin SC Pneumologia, AOU Santa Maria della Misericordia, Udine

Nadia Castaldo SC Pneumologia, AOU Santa Maria della Misericordia, Udine

Paolo Vailati SC Pneumologia, AOU Santa Maria della Misericordia, Udine

Giuseppe Morana SC Pneumologia, AOU Santa Maria della Misericordia, Udine

Cristiano Padalino SC Pneumologia, AOU Santa Maria della Misericordia, Udine

Giulia Sartori Unità di Pneumologia, Dipartimento di Medicina, Università di Verona e Policlinico Universitario di Verona

Ernesto Crisafulli Unità di Pneumologia, Dipartimento di Medicina, Università di Verona e Policlinico Universitario di Verona

Vincenzo Patruno SC Pneumologia, AOU Santa Maria della Misericordia, Udine

DOI: 10.36166/2531-4920-705

Un uomo di 42 anni di origine etiope, senza comorbilità, veniva valutato in visita ambulatoriale per un versamento pleurico destro associato a tosse, astenia ed episodi febbrili ricorrenti nei mesi antecedenti. Dopo aver ricevuto un ciclo di terapia antibiotica empirica a base di levofloxacina senza una risposta clinica significativa il paziente veniva ricoverato presso la nostra struttura. Veniva effettuata una toracentesi, evacuando 1.000 ml di liquido giallo citrino, che dimostrava un’analisi chimico-fisica coerente con un essudato linfocitario. La valutazione citologica del liquido pleurico evidenziava un pattern infiammatorio cronico linfocitario, mentre i test microbiologici non erano significativi.

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Martina Ferioli Unità di Pneumologia Interventistica, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Gian Piero Bandelli Unità di Pneumologia Interventistica, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Marco Ferrari Unità di Pneumologia Interventistica, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Thomas Galasso Unità di Pneumologia Interventistica, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Filippo Natali Unità di Pneumologia Interventistica, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

Piero Candoli Unità di Pneumologia Interventistica, IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-676

L’approccio diagnostico per via broncoscopica dei noduli polmonari periferici rappresenta una sfida per la pneumologia interventistica. Negli ultimi anni sono state sviluppate nuove metodiche di localizzazione delle lesioni periferiche e di navigazione endoscopica con l’obiettivo di incrementare la resa diagnostica mantenendo l’approccio minimamente invasivo e l’elevato profilo di sicurezza proprio delle procedure endoscopiche. Il sistema di fluoroscopia aumentata e navigazione Lung Vision (Body Vision Medical LTD, Israele) utilizzando algoritmi di intelligenza artificiale, integra le scansioni di tomografia computerizzata ad alta risoluzione eseguita in fase pre-procedurale alle acquisizioni fluoroscopiche real-time durante la procedura, restituendo all’operatore la proiezione esatta della lesione target a livello dell’immagine fluoroscopica. Questa tecnologia consente quindi di visualizzare quei i noduli che, per dimensione, posizione o densità, non sono visibili utilizzando la fluoroscopia convenzionale, facilitandone la localizzazione e incrementandone così le possibilità di campionamento. Questa review si propone di illustrare il funzionamento del sistema Lung Vision, di presentare le evidenze attualmente disponibili in letteratura e le potenziali applicazioni future.

Marcello Cottini Specialista in Malattie Apparato Respiratorio, Allergologia e Immunologia Clinica, Libero professionista, Bergamo

Carlo Lombardi Unità Dipartimentale di Allergologia, Immunologia Clinica e Pneumologia, Fondazione Poliambulanza Istituto Ospedaliero, Brescia

Francesco Menzella UOC Pneumologia Distretto di Asolo, AULSS 2 Marca Trevigiana

DOI: 10.36166/2531-4920-696

Un numero significativo di pazienti asmatici rimane non controllato nonostante il trattamento con corticosteroidi per via inalatoria (ICS) e broncodilatatori β2 adrenergici a lunga durata d’azione (LABA). La triplice terapia con un singolo inalatore (SITT) offre una nuova opzione terapeutica sicura ed efficace per i pazienti con asma non controllato con ICS/LABA a dosi medio-alte.

Annamaria Bosi Malattie Apparato Respiratorio, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Modena, Modena

Ottavia Nori Malattie Apparato Respiratorio, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Modena, Modena

Alessandro Marchioni Malattie Apparato Respiratorio, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Modena, Modena; Unità di Broncoscopia Interventistica, Policlinico di Modena, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Gaia Francesca Cappiello Malattie Apparato Respiratorio, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Modena, Modena

Francesco Livrieri Malattie Apparato Respiratorio, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Modena, Modena

Luca Tabbì Malattie Apparato Respiratorio, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Modena, Modena

DOI: 10.36166/2531-4920-697

Le valvole endobronchiali (endobronchial valves, EBVs) sono un dispositivo endoscopico di riduzione volumetrica polmonare, utilizzate per trattare l’enfisema polmonare nel paziente BPCO grave e sintomatico nonostante terapia medica massimale. Negli ultimi anni le EBV hanno trovato altri campi di applicazione. Recenti evidenze scientifiche mostrano come le valvole endobronchiali possano essere utilizzate per il trattamento delle fistole alveolo-pleuriche con fuga aerea persistente e nell’emottisi ricorrente.

Cristina Pavano Servizio di Pneumologia Territoriale-ASL Ogliastra, Lanusei (NU)

Venerino Poletti Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Bologna, UO Malattie dell’Apparato Respiratorio, Ospedale GB Morgagni-Pierantoni, Forlì (FC); Department of Respiratory Diseases & Allergy, Aarhus University, Aarhus, Denmark

Sara Piciucchi UO Radiologia, Ospedale GB Morgagni-Pierantoni, Forlì (FC)

DOI: 10.36166/2531-4920-706

Uomo di 38 anni, ex fumatore (20 P/Y) - sospensione del fumo da soli sei mesi. Addetto alle consegne di prodotti refrigerati.
Anamnesi famigliare positiva per patologie neoplastiche (padre affetto da neoplasia del colon).
Anamnesi patologica remota: GERD, trait talassemico.
Esordio clinico subacuto caratterizzato da dispnea da sforzo (mMRC 3) e alcuni episodi di febbricola.
Esame obiettivo: murmure vescicolare normotrasmesso in assenza di rumori patologici aggiunti; normale la semeiotica cardiologica.
Emogasanalisi arteriosa: pH 7,47 pO₂ 66 mmHg, pCO₂ 31 mmHg, HCO₃^- 22 mmol/l P/F 200.

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