Rassegna di Patologia dell'Apparato Respiratorio

Carlo Zerbino Direttore Generale, Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri - Italian Thoracic Society/ Ente del Terzo Settore (AIPO-ITS/ETS)

Mauro Carone Presidente, Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri - Italian Thoracic Society/Ente del Terzo Settore (AIPO-ITS/ETS)

DOI: 10.36166/2531-4920-695

Il decreto legislativo 3 luglio 2017, n. 117, noto come “Codice del Terzo Settore” (ETS), disciplina il riconoscimento della personalità giuridica alle organizzazioni del terzo settore in Italia. Tale normativa stabilisce le procedure e i requisiti per l’ottenimento dello status giuridico delle organizzazioni non profit, consentendo loro di operare in modo autonomo e riconosciuto legalmente. Il D. Lgs. ha come obiettivo quello di favorire lo sviluppo e la regolamentazione delle attività svolte dalle organizzazioni del terzo settore, promuovendo la trasparenza e la responsabilità nelle loro azioni.
Un “Ente del Terzo Settore” (ETS) è un’organizzazione che rientrando nella categoria del terzo settore opera nel campo della solidarietà sociale, della promozione del bene comune e del perseguimento di finalità di utilità sociale pur operando in settori diversi, come l’assistenza sociale, la tutela dell’ambiente, la cultura, la solidarietà internazionale, la promozione dei diritti umani, l’educazione e altri ancora.
Gli enti del terzo settore possono assumere diverse forme giuridiche, come associazioni, fondazioni, comitati, cooperative sociali e altre organizzazioni non profit. L’obiettivo principale degli enti è quello di svolgere attività a beneficio della collettività, senza finalità di lucro. Al D. Lgs. n. 117 del 3 luglio del 2017 sul riordino del terzo settore viene riconosciuto un valore con una funzione sociale degli enti del terzo settore e dell’associazionismo per le attività di volontariato finalizzate a promuovere lo sviluppo per il perseguimento di obiettivi civilistici e solidaristici e di utilità sociale anche mediante forme di collaborazione con lo Stato, le Regioni e le Province autonome e gli Enti locali, purché si salvaguardi la spontaneità e l’autonomia a favore dell’apporto originale.

Serena Bellani Università degli Studi di Padova, Padova

Giacomo Giulianelli Università degli Studi di Padova, Padova

Elisabetta Balestro Unità Operativa di Pneumologia, Azienda Ospedale Università di Padova, Padova

DOI: 10.36166/2531-4920-665

Le interstiziopatie polmonari (IP) rappresentano una complicanza d’organo che si associa frequentemente alle connettiviti sistemiche contribuendo a determinare una prognosi sfavorevole aumentandone la morbilità e la mortalità. Le principali connettiviti che si associano ad un coinvolgimento dell’interstizio polmonare sono l’artrite reumatoide (AR), la sclerosi sistemica (ScS) e le miositi infiammatorie idiopatiche (MII), tra cui la dermatomiosite (DM), la polimiosite (PM) e la sindrome da anticorpi antisintetasi (SaS). Rientrano, comunque, tra le patologie autoimmuni complicate da interstiziopatia polmonare, anche la sindrome di Sjögren (SS), il lupus eritematoso sistemico (LES) e la connettivite mista (CM). La tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) è l’esame cardine per l’identificazione di interstiziopatia polmonare e per la definizione degli specifici pattern radiologici. A tale riguardo, le IP associate alle connettiviti possono presentarsi come: polmonite interstiziale usuale (usual interstitial pneumonia, UIP), polmonite interstiziale non specifica (nonspecific interstitial pneumonia, NSIP), polmonite in organizzazione (organizing pneumonia, OP), polmonite interstiziale linfocitaria (lymphocytic interstitial pneumonitis, LIP), polmonite interstiziale desquamativa (desquamative interstitial pneumonia, DIP), danno alveolare diffuso (diffuse alveolar damage, DAD), bronchiolite. In questo articolo di revisione ci siamo posti l’obiettivo di passare in rassegna le manifestazioni polmonari interstiziali delle principali connettiviti, focalizzandoci sulla prevalenza, sulla presentazione clinica e radiologica e sulla prognosi.

Teresa Renda UOC Pneumologia e UTIP, Dipartimento Cardio-Toraco-Neurovascolare, Ospedale S. Donato, Arezzo

Raffaele Scala UOC Pneumologia e UTIP, Dipartimento Cardio-Toraco-Neurovascolare, Ospedale S. Donato, Arezzo

Serafino Antonio Marsico Dipartimento di Pneumologia e Oncologia, Cattedra di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università degli Studi della Campania “Luigi Vanvitelli”, Napoli

Antonio Corrado Centro Pneumologico Sesto Fiorentino, Firenze

DOI: 10.36166/2531-4920-677

La ventilazione meccanica (VM) e i supporti respiratori non invasivi (SRNI), possono essere annoverati tra le pietre miliari della medicina moderna. Queste metodiche hanno modificato la prognosi e il trattamento dell’Insufficienza Respiratoria Acuta (IRA). Nonostante riferimenti dell’assistenza respiratoria siano riportati nella Bibbia, i ventilatori meccanici apparvero per la prima volta all’inizio del 1800 come dispositivi a pressione negativa. Durante l’epidemia di poliomielite in Danimarca nel 1952, si è assistito alla transizione alla ventilazione invasiva a pressione positiva; mentre la diffusione della ventilazione a pressione positiva (NPPV) di tipo non invasivo iniziò a partire dagli anni ’80, a seguito dell’esperienza attestata per il trattamento delle apnee ostruttive. Dopo questa era pionieristica i SRNI, compresa la terapia ad alti flussi, si sono diffusi capillarmente nella pratica clinica, con eterogenee caratteristiche logistiche e strutturali a livello mondiale. L’utilizzo precoce dei SRNI in setting “non puramente intensivi” è divenuto infatti una necessità e una strategia cruciale per il trattamento dell’IRA da COVID-19, mostrando progressivamente dati crescenti di efficacia, verosimilmente anche per la riduzione del ricorso alla VM invasiva e alle complicanze ad essa correlate. Questo articolo analizza la storia dei supporti respiratori nel trattamento IRA; in particolare evidenzia come l’integrazione di fisiologia, medicina e tecnologia abbiano contribuito allo sviluppo e al progresso dei SRNI nella pratica clinica.

Bruno del Prato Ambulatorio di Pneumologia, Clinica Mediterranea, Napoli

Vittoria Comellini UO Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, IRCCS Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna

Pietro Curci School of Medicine and Surgery, Università degli Studi di Milano Bicocca; Fondazione IRCCS San Gerardo dei Tintori, Monza

Rosa Di Matteo UOC di Pneumologia AORN Azienda Ospedaliera Antonio Cardarelli, Napoli

Esmeralda Kacerja UOC Pneumologia - UTIR, Ospedale “Madonna delle Grazie”, Matera

Antonio Lonigro Alma Mater Studiorum - Università degli Studi di Bologna, IRCCS Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna

Marta Nadalin School of Medicine and Surgery, Università degli Studi di Milano Bicocca; Fondazione IRCCS San Gerardo dei Tintori, Monza

Dario Tola Alma Mater Studiorum - Università degli Studi di Bologna, IRCCS Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna

Francesco Zaccaria UOC di Pneumologia AORN Azienda Ospedaliera Antonio Cardarelli, Napoli

Eugenio Zangoli Alma Mater Studiorum - Università degli Studi di Bologna, IRCCS Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna

Paola Faverio School of Medicine and Surgery, Università degli Studi di Milano Bicocca; Fondazione IRCCS San Gerardo dei Tintori, Monza

DOI: 10.36166/2531-4920-711

Le bronchiectasie non relate a fibrosi cistica (non FC) sono una malattia polmonare cronica caratterizzata da dilatazione permanente delle vie aeree. A causa della sua crescente prevalenza, dell’onere economico per i sistemi sanitari e della morbilità e mortalità associate, l’attenzione sulle bronchiectasie da parte della comunità scientifica è aumentata nel corso degli ultimi anni con conseguente sviluppo di nuove prospettive e proposte diagnostiche e terapeutiche. Sfortunatamente, attualmente non esistono una vera e propria cura o trattamenti specificamente approvati per le bronchiectasie. La sindrome bronchiectasica si caratterizza per un decorso progressivo caratterizzato in genere da riacutizzazioni, la maggior parte delle quali è correlata ad infezioni, tra cui spicca quella da Pseudomonas aeruginosa. In generale il controllo e la prevenzione delle colonizzazioni ed infezioni batteriche o fungine sono una priorità clinica. A queste si affianca il contributo fondamentale dato dalla fisioterapia respiratoria, e nei casi più avanzati e selezionati, dalla chirurgia. Si evince pertanto come la gestione di questa complessa malattia necessiti del contributo e della collaborazione di differenti figure professionali nell’ambito di un team multisciplinare comprendente pneumologo, radiologo, infettivologo, nutrizionista, radiologo, chirurgo e fisioterapista.

Giuseppe Fabio Parisi UOC Broncopneumologia Pediatrica e Fibrosi Cistica, Presidio Ospedaliero San Marco, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Catania, Catania

Salvatore Leonardi UOC Broncopneumologia Pediatrica e Fibrosi Cistica, Presidio Ospedaliero San Marco, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Catania, Catania

Manuela Goia SC Pneumologica Pediatrica, Centro Regionale di Riferimento: Fibrosi Cistica Piemonte-Valle d’Aosta, Insufficienza respiratoria cronica in età evolutiva, OIRM Città della Salute e della Scienza di Torino, Torino

Elisabetta Bignamini SC Pneumologica Pediatrica, Centro Regionale di Riferimento: Fibrosi Cistica Piemonte-Valle d’Aosta, Insufficienza respiratoria cronica in età evolutiva, OIRM Città della Salute e della Scienza di Torino, Torino

DOI: 10.36166/2531-4920-712

Negli ultimi anni, a seguito dell’introduzione delle nuove terapie, le aspettative di vita dei pazienti con fibrosi cistica sono notevolmente aumentate, superando la soglia dei 50 anni. Ciò ha determinato anche un cambiamento demografico per cui, oggi, quasi il 60% dei pazienti con fibrosi cistica è costituito da adulti. La popolazione adulta è quindi gravata non solo dalle caratteristiche cliniche proprie della patologia ma anche dalle condizioni patologiche tipiche dell’invecchiamento (dalla ipertensione alle cardiopatie). Questo cambiamento in fibrosi cistica evidenzia l’importanza di un processo di transizione da una medicina pediatrica a quella dell’adulto, alla stessa stregua di quanto avviene per altre patologie croniche. Obiettivo di questo articolo di revisione sarà quindi quello di focalizzare l’attenzione sulle peculiarità della popolazione che transita e la creazione di un modello assistenziale di transizione.

Bruno Balbi ASL Novara

DOI: 10.36166/2531-4920-717

Caro Direttore, niente di più noioso delle Raccomandazioni. Niente di più frustrante della cognizione che si dovrebbe fare una cosa ma – per mille motivi – NON la si fa. La riabilitazione polmonare (RP) si trova in questa situazione da molto tempo. Si dovrebbe fare, lo dicono tutte le linee guida, le raccomandazioni, i Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali (PDTA), etc. etc. Ma NON si fa, semplicemente. Tante le possibili cause: in primis quelle economiche, poi quelle legate alla carenza di personale specializzato (medico e non medico), etc. etc. Esaminiamo i vari lati del problema. Evidenze scientifiche sull’efficacia della RP. Si accumulano ogni anno di più. La RP è prevista dal documento Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD) sulla broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) (evidenza A) ¹ ed è raccomandata dalle Società Scientifiche Internazionali (American Thoracic Society, ATS e European Respiratory Society, ERS) ² e nazionali (Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri - Italian Thoracic Society, AIPO-ITS) ³ non solo nella BPCO ma in molte altre condizioni. A cascata, la RP è raccomandata – anche in questo caso come misura essenziale, non opzionale – dalle versioni Nazionali, Regionali e Locali dei vari PDTA. L’ultimo recente documento dell’ATS (che ha una Assemblea sulla RP) ⁴ scritto da un gruppo di Colleghi per metà circa Europei, formula domande su varie indicazioni alla RP con risposte “scientifiche”, basate sull’evidenza. Conclude che bisogna fare la RP in pazienti BPCO stabili, BPCO dopo riacutizzazione con ospedalizzazione, con interstiziopatie e si può fare anche in remoto (tele-riabilitazione). Questo documento è solo l’ultimo esempio della pila di evidenze (una Cochrane diceva ⁵: basta studi sul riallenamento allo sforzo nella BPCO, ne abbiamo fin troppi!) che hanno anche dimostrato una aumentata sopravvivenza dopo riacutizzazione ⁶. 

Gianfranco Puppo SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Gian Paolo Mattioli UOC Pneumologia, AST Macerata, Ospedale Generale di Macerata, Macerata

Chiara Pierandrei UOC Pneumologia, AST Macerata, Ospedale Generale di Macerata, Macerata

Maria Serafini UOC Pneumologia, AST Macerata, Ospedale Generale di Macerata, Macerata

Maria Angela Vittoria Licata UOC Pneumologia, AST Macerata, Ospedale Generale di Macerata, Macerata

Tiziana Pieramici UOC Anatomia Patologica, AST Macerata, Ospedale Generale di Macerata, Macerata

Federica Novelli SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Valentina Pinelli SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Massimiliano Sivori SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Francesca Marchesani UOC Pneumologia, AST Macerata, Ospedale Generale di Macerata, Macerata

Pier Aldo Canessa SC Pneumologia, ASL 5 Spezzino, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

DOI: 10.36166/2531-4920-718

Uomo di 22 anni, di etnia cinese, non fumatore, studente universitario giunto in Italia nell’ambito di un programma di interscambio culturale. Nulla di rilevante in anamnesi patologica remota. Si recava autonomamente in Pronto Soccorso per la comparsa, da circa 2 settimane, di dolore toracico a carattere oppressivo-gravativo in regione parasternale destra irradiato alla base dell’emitorace omolaterale, associato a dispnea da sforzo progressivamente ingravescente (fino a grado 3 secondo mMRC) e tosse non produttiva. Alla rilevazione dei parametri vitali in astanteria riscontro di piressia. Il tampone antigenico per SARS-CoV-2 risultava negativo. Eseguiva Rx torace 2P che riscontrava la presenza di una estesa massa rotondeggiante ipodiafana dell’emitorace destro con opacamento basale e sbandamento mediastinico per cui veniva contestualmente effettuata una TC torace-addome con mdc che confermava la presenza di una voluminosa formazione espansiva solida di 10 x 15 cm del mediastino antero-superiore con estrinsecazione verso destra, dotata di marcato e disomogeneo contrast-enhacement periferico, determinante compressione della vena cava superiore e del tratto prossimale del tronco venoso brachio-cefalico di sinistra. Erano presenti, inoltre, atelettasia della regione mediale del polmone destro, spostamento controlaterale del mediastino e un abbondante versamento pleurico. Non venivano segnalate alterazioni dei parenchimi addominali o linfoadenomegalie (Fig. 1). Veniva consultato lo specialista pneumologo che disponeva l’immediato ricovero del paziente nel reparto di degenza. All’ingresso l’emogasanalisi arteriosa sistemica mostrava inoltre un quadro di insufficienza respiratoria di tipo parziale con ipossiemia di grado moderato, veniva quindi effettuata una ecografia del torace che evidenziava una falda di versamento pleurico di aspetto anecogeno e libero di abbondante entità, con atelectasia passiva del lobo inferiore destro e abbassamento ed ipomobilità dell’emidiaframma destro.

Sarah Adamo Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Servizio di Bioingegneria, Telese Terme (BN)

Claudia Merola Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Unità Operativa di Riabilitazione Respiratoria, Telese Terme (BN)

Silvestro Ennio D’Anna Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Unità Operativa di Riabilitazione Respiratoria, Telese Terme (BN)

Giovanni D'Addio Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Servizio di Bioingegneria, Telese Terme (BN)

Mauro Maniscalco Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Unità Operativa di Riabilitazione Respiratoria, Telese Terme (BN); Dipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia, Università degli Studi di Napoli Federico II, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-719

Il Machine Learning (ML), ovvero l’apprendimento automatico, rappresenta un valido ed efficace strumento a supporto della medicina, nella diagnosi così come nella scelta terapeutica, quale metodo per analizzare le caratteristiche, il comportamento e lo sviluppo di patologie. Nell’ambito delle patologie respiratorie, tale tecnica ha dimostrato di poter rappresentare un valido supporto nella predizione di esacerbazioni di eventi acuti e delle relative cause, nell’individuazione di fenotipi clinici, nella diagnosi e nella predizione di outcome riabilitativi. Scopo di questo articolo è di offrire una panoramica sulla metodica e sui potenziali risvolti clinici del ML nelle patologie respiratorie.

Lorenzo Corsi UOC Pneumologia, Distretto di Asolo, AULSS2 Marca Trevigiana

Silvia Tonin UOC Pneumologia, Distretto di Asolo, AULSS2 Marca Trevigiana

Francesco Menzella UOC Pneumologia, Distretto di Asolo, AULSS2 Marca Trevigiana

DOI: 10.36166/2531-4920-714

L’asma grave rappresenta il 5% dei casi totali di asma e ha un notevole impatto sulla qualità di vita dei pazienti. È caratterizzata da sintomi scarsamente controllati, frequenti esacerbazioni, anche gravi, limitazione al flusso aereo. È possibile distinguere l’asma grave in due principali endotipi: T2 High e T2 Low. Da anni sono disponibili anticorpi monoclonali (mabs) efficaci sulla flogosi T2 High ed è in arrivo il primo mab efficace sulle forme T2 Low. In casi selezionati la termoplastica bronchiale rappresenta un’ulteriore chance terapeutica.

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio, Specialista in Chemioterapia, Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-716

La vicenda biografica di Attila (395-453 d.C.) assume spesso elementi di natura leggendaria oppure immaginaria. Dietro il personaggio di questo condottiero e conquistatore emerge invece una storia complessa, costruita secondo le coordinate di una sapiente strategia politica, oltre che militare. Le circostanze della sua morte rappresentano inoltre un motivo di un’analisi medica intorno alle cause che la determinarono e che riserverà al lettore alcune sorprese.

Cristina Pavano Servizio di Pneumologia Territoriale-ASL Ogliastra, Lanusei (NU)

Venerino Poletti Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Bologna, UO Malattie dell’Apparato Respiratorio, Ospedale GB Morgagni-Pierantoni, Forlì (FC); Department of Respiratory Diseases & Allergy, Aarhus University, Aarhus, Denmark

Sara Piciucchi UO Radiologia, Ospedale GB Morgagni-Pierantoni, Forlì (FC)

DOI: 10.36166/2531-4920-720

Donna di 72 anni, ex fumatrice (20 P/Y).
Ex artigiana.
Anamnesi patologica remota: ateromasia dei tronchi sovraortici, carcinoma spinocellulare della cute trattato con exeresi chirurgica radicale.
Nove anni prima sottoposta a trapianto di polmone bilaterale per fibrosi polmonare idiopatica, complicato da stenosi dell’anastomosi termino-terminale del bronco principale di destra, per aspergillosi invasiva e aggravamento della ischemia della anastomosi. Infezione e stenosi trattate con Amfotericina liposomiale e successive dilatazioni endoscopiche.
Attualmente in terapia di mantenimento con Tacrolimus, Micofenolato e Prednisone. Nei mesi precedenti riscontro di positività su lavaggio broncoalveolare (BAL) per Cytomegalovirus (CMV) - DNA trattata con Valganciclovir. Esordio clinico subacuto caratterizzato da dispnea da sforzo, parzialmente responsiva a steroide a basse dosi.
Esame obiettivo: murmure vescicolare ridotto alle basi, sibili espiratori diffusi e rare crepitazioni basali bilaterali; nella norma la semeiotica cardiologica