Danno polmonare da amiodarone: dal caso clinico al briefing e debriefing in Pneumologia - una revisione narrativa| Rassegna di Patologia dell'Apparato Respiratorio

Abstract

La tossicità polmonare da amiodarone (APT) rappresenta una complicanza tanto rara quanto temibile della terapia antiaritmica con amiodarone. Il percorso diagnostico è ostacolato dall’estrema eterogeneità di presentazione che spazia da pneumopatie interstiziali subacute fino a quadri di sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

In una popolazione tipicamente costituita da pazienti anziani, pluricomorbidi e spesso in politerapia, la distinzione fra l’APT e altre pneumopatie interstiziali, infezioni opportunistiche o neoplasie assume un’importanza centrale. L’assenza di reperti clinico-radiologici patognomonici fa sì che la corretta diagnosi richieda un approccio integrato che combini gli aspetti clinico-anamnestici con i reperti di imaging e con gli elementi derivati dall’interventistica pneumologica; in particolare il lavaggio broncoalveolare (BAL) con studio immunofenotipico e, in casi selezionati, la biopsia polmonare transbronchiale o la criobiopsia.

La terapia si basa sulla sospensione dell’amiodarone, sulla ridefinizione condivisa della strategia antiaritmica, sulla stratificazione della severità di malattia sia clinico-funzionale che radiologica e sull’impiego razionale di corticosteroidi sistemici la cui riduzione va eseguita in maniera graduale e prolungata nel tempo.

Presentiamo un caso clinico associato a una breve revisione narrativa della letteratura riportando inoltre la metodologia step-by-step del briefing e debriefing di équipe con l’obiettivo di far mantenere elevato il sospetto clinico di pneumotossicità da amiodarone nel processo di diagnostica differenziale.