Mirco Lusuardi Direttore Esecutivo "Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio"

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-01

Franco Salvati Primario Emerito di Pneumologia, Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini, Roma

Katia Ferrari SOD Pneumologia 2, AOU Careggi, Firenze

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-02

Isa Cerveri Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio, IRCCS Fondazione Policlinico San Matteo, Pavia

Massimiliano Beccaria Pneumologia e UTIR, Azienda Ospedaliera Carlo Poma, Mantova

Claudio Bruschi UO Pneumologia Riabilitativa, Fondazione Salvatore Maugeri IRCSS, Montescano (PV)

Fausto De Michele U.O.C. di Pneumologia I e Fisiopatologia Respiratoria, A.O.R.N. “A. Cardarelli”, Napoli

Riccardo Drigo U.O. Pneumologia, Ospedale San Valentino, Montebelluna (TV)

Alberto Durigato U.O. di Pneumologia, Ospedale Santa Maria di Cà Foncello, Treviso

Antonio Foresi U.O.C. Pneumologia e Fisiopatologia Respiratoria. A.O. Istituti Clinici di Perfezionamento, P.O. di Sesto San Giovanni, Sesto San Giovanni (MI)

Riccardo Pistelli Servizio di Fisiopatologia Respiratoria, Università Cattolica del Sacro Cuore, Complesso Integrato Columbus, Roma

Guido Polese Dipartimento Riabilitativo, P.O. San Bonifacio, Azienda ULSS20 di Verona, Verona

Andrea Rossi U.O.C. Pneumologia, DAI Cardiovascolare-Toracico, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona, Università di Verona

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-03

Maria Rosa Mirenda U.O. di Pneumologia e Terapia Semi-Intensiva Respiratoria, Servizio di Fisiopatologia Respiratoria ed Emodinamica Polmonare, Ospedale San Giuseppe, Milano

Dania Mazzola U.O. di Pneumologia e Terapia Semi-Intensiva Respiratoria, Servizio di Fisiopatologia Respiratoria ed Emodinamica Polmonare, Ospedale San Giuseppe, Milano

Alberto Cavazza U.O. di Anatomia Patologica, Arcispedale S. Maria Nuova-IRCCS, Reggio Emilia

Roberto Cassandro U.O. di Pneumologia e Terapia Semi-Intensiva Respiratoria, Servizio di Fisiopatologia Respiratoria ed Emodinamica Polmonare, Ospedale San Giuseppe, Milano

Sergio Harari U.O. di Pneumologia e Terapia Semi-Intensiva Respiratoria, Servizio di Fisiopatologia Respiratoria ed Emodinamica Polmonare, Ospedale San Giuseppe, Milano

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-04

La polmonite organizzativa (OP) è uno dei principali pattern di risposta del polmone a danni di varia natura (OP reaction-pattern) che si sviluppa negli alveoli e nei bronchioli distali. Può essere secondaria a cause note e condizioni cliniche particolari o idiopatica e in tal caso è definita polmonite organizzativa criptogenetica (cryptogenic organizing pneumonia, COP) e viene classificata tra le polmoniti interstiziali idiopatiche secondo la classificazione ATS/ERS del 2002. Le ragioni di questa scelta classificativa vanno ricercate nella natura idiopatica e nelle caratteristiche cliniche, fisiopatologiche e radiologiche della malattia, assimilabili a quelle delle altre polmoniti interstiziali. Poiché la componente bronchiolare può anche mancare, si tende a sostituire oggi l’acronimo BOOP (Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia) con quello di OP. Clinicamente e radiologicamente la malattia può mimare una polmonite batterica. L’aspetto radiologico tipico è rappresentato da addensamenti parenchimali bilaterali, periferici, con broncogramma aereo, spesso associati ad aree di vetro smerigliato. Le opacità parenchimali possono avere carattere migrante o regredire spontaneamente. Esistono poi manifestazioni radiologiche atipiche meno frequenti. Da un punto vista anatomo-patologico il pattern OP è caratterizzato da gettoni endoalveolari ed endobronchiolari di tessuto mixoide lasso. La prognosi è eccellente e la maggior parte dei pazienti risponde rapidamente alla terapia corticosteroidea. In rari casi la malattia può presentarsi con un quadro di insufficienza respiratoria rapidamente progressiva. Le recidive di malattia sono frequenti.

Andrea S. Melani U.O.C. Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, Policlinico Le Scotte, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Siena

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-05

La infezione bronchiale cronica da Pseudomonas aeruginosa (BIPa) è determinante nel circolo vizioso che conduce all’insufficienza respiratoria i soggetti con fibrosi cistica (FC) e altre malattie respiratorie croniche, come alcuni casi di BPCO, bronchiectasie non da FC e portatori di tracheostomia. È sempre più sentita la necessità di trattamenti antimicrobici sicuri ed efficaci per la terapia delle BIPa. Antibiotici per aerosol sono usati da oltre 30 anni per trattare infezioni broncopolmonari gravi di difficile gestione, ma recentemente il razionale per alcuni di questi utilizzi ha ricevuto evidenza scientifica. Tobramicina, aztreonam e colistimetato sono efficaci, sicuri e già approvati per uso aerosolico in FC con BIPa, ma probabilmente riceveranno indicazione anche per altre malattie broncopolmonari con BIPa da soli o in associazione ad altri antimicrobici erogati per os o endovena. Nel frattempo si rendono disponibili sempre nuove e, potenzialmente, più efficaci e comode formulazioni di antibiotici per uso inalatorio ed erogatori per aerosolizzarli. Concludiamo che antimicrobici per aerosol rappresentano un trattamento di riferimento nella terapia di FC con BIPa e probabilmente saranno sempre più usati anche per gestire infezioni broncopolmonari sostenute da germi multiresistenti in patologie respiratorie diverse da FC. L’implementazione di una efficace terapia aerosolica di antimicrobici nella vita reale costituirà una sfida importante per lo pneumologo, perché richiede una procedura di preparazione ed esecuzione precisa e standardizzata, mentre sinora dopo la prescrizione dei farmaci è stata posta poca attenzione al modo con cui viene eseguito il trattamento.

Alessandro Marchioni Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Policlinico di Modena, Università di Modena e Reggio Emilia

Eleonora Casalini Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Policlinico di Modena, Università di Modena e Reggio Emilia

Riccardo Fantini Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Policlinico di Modena, Università di Modena e Reggio Emilia

Mario Bavieri Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Policlinico di Modena, Università di Modena e Reggio Emilia

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-06

Le sindromi paraneoplastiche neurologiche sono un insieme eterogeneo di patologie del sistema nervoso, non secondarie alla presenza di metastasi o all’effetto locale del tumore. Il meccanismo patogenetico è di natura autoimmunitaria anche se non ancora completamente compreso. Nel tumore polmonare il tipo istologico più comunemente coinvolto è il carcinoma polmonare a piccole cellule. Il riscontro nel siero e nel liquor del paziente di autoanticorpi, detti anticorpi onconeurali, può avere un ruolo importante nella diagnosi di queste sindromi paraneoplastiche. La presentazione clinica è eterogenea e può coinvolgere sia il sistema nervoso centrale che periferico, oltre che il sistema nervoso autonomo, determinando differenti sindromi cliniche a seconda della sede neurologica coinvolta.

Mara Paneroni Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Lumezzane (BS)

Roberto Porta Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Lumezzane (BS)

Deborah Trainini Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Lumezzane (BS)

Carla Simonelli Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Lumezzane (BS)

Manuela Saleri Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Lumezzane (BS)

Michele Vitacca Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Lumezzane (BS)

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-07

La Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno e, più in generale, i Disturbi Respiratori del Sonno, a causa dell’importante morbilità e dell’aumento di mortalità a cui sono associati, costituiscono un problema di salute pubblica con importanti ricadute sociali. Le fasi principali della presa in carico del paziente sono quella diagnostica, di follow-up e di titolazione e di adattamento della Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) o della Ventilazione Meccanica Non Invasiva (VMNI). Nell’articolo vengono proposti i principali modelli organizzativi presenti in letteratura e viene descritto un modello innovativo di presa in carico multidisciplinare in una U.O. di Pneumologia riabilitativa italiana dove si evidenzia un ruolo importante affidato al Fisioterapista respiratorio.

Stefania Bertini Terapia Intensiva Pneumologica e Fisiopatologia Toracica, AOU-Careggi, Firenze

Teresa Renda Terapia Intensiva Pneumologica e Fisiopatologia Toracica, AOU-Careggi, Firenze

Giuseppe Villella Terapia Intensiva Pneumologica e Fisiopatologia Toracica, AOU-Careggi, Firenze

Annike Augustynen Terapia Intensiva Pneumologica e Fisiopatologia Toracica, AOU-Careggi, Firenze

Gianni Misuri Terapia Intensiva Pneumologica e Fisiopatologia Toracica, AOU-Careggi, Firenze

Tommaso Benedetti Terapia Intensiva Pneumologica e Fisiopatologia Toracica, AOU-Careggi, Firenze

Raffaele Mandarano Terapia Intensiva Pneumologica e Fisiopatologia Toracica, AOU-Careggi, Firenze

Roberto Branchi Dipartimento di Odontostomatologia, Università di Firenze

Antonio Corrado Terapia Intensiva Pneumologica e Fisiopatologia Toracica, AOU-Careggi, Firenze

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-08

Introduzione. L’applicazione di una pressione positiva continua alle vie aeree (Continuous Positive Airway Pressure: CPAP) è il trattamento d’elezione della sindrome delle apnee ostruttive indotte dal sonno (OSA), ma talvolta non è tollerata dal paziente. La protesi di protrusione mandibolare (mandibular advancement device: MAD) è un possibile approccio terapeutico alternativo alla CPAP per il trattamento dell’OSA.
Scopo dello studio. Valutare l’efficacia e la compliance nel tempo di una MAD personalizzata nei pazienti con OSA di grado moderato-grave.
Metodo. I pazienti con OSA non tolleranti la CPAP, con riduzione dei diametri anatomici a livello oro-faringeo nei quali non era possibile intervenire chirurgicamente sono stati sottoposti a trattamento con una MAD personalizzata.
Risultati. Nel periodo intercorso fra il 1 febbraio 2006 e il 31 dicembre 2006, 243 soggetti sono stati sottoposti a monitoraggio cardio-respiratorio per sospetta OSA. Di questi 34,6% presentavano un indice di apnea (AHI) < 10, 26,7% fra 10 e 30 e 38,7% > 30. Centoquattro pazienti sono stati trattati con CPAP ma 15 (14,4%) non la tolleravano; di questi 7 sono stati sottoposti a procedure chirurgiche e 8 trattati con MAD personalizzate. L’utilizzo della MAD risultava in una riduzione della sonnolenza diurna e dell’AHI con miglioramento della SaO2 e del nadir di SaO2 simile alla CPAP. Tali risultati rimanevano invariati nei follow-up a 3,12 e 36 mesi. L’aderenza al trattamento con la MAD era elevata nei primi 12 mesi ma notevolmente ridotta a 36 mesi.
Conclusione. Le protesi di protrusione mandibolare possono essere considerate uno strumento alternativo alla CPAP in pazienti con OSA moderata-grave. L’aderenza al trattamento sembra essere legata a un frequente follow-up di controllo del paziente.

Lilia Ferrari UO Pneumologia - Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Stefano Vignali UO Pneumologia - Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Pier Anselmo Mori UO Pneumologia - Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Alberto Melioli UO Pneumologia - Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Letizia Gnetti Unità Operativa di Anatomia e Istologia Patologica, Dipartimento di Onco-Ematologico Internistico, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Enrico Maria Silini Unità Operativa di Anatomia e Istologia Patologica, Dipartimento di Onco-Ematologico Internistico, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Angelo Gianni Casalini UO Pneumologia - Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-09

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio Specialista in Chemioterapia Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-10

Floriano Bonifazi SOD di Allergologia, Ospedali Riuniti di Ancona

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-11