Mirco Lusuardi Direttore Responsabile Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-01

Valentina Pinelli SC Pneumologia ASL 5 “Spezzino” Ospedale S. Bartolomeo, Sarzana (SP)

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-02

Sergio Bonini Seconda Università di Napoli: IFT-CNR, Roma

Giorgio Walter Canonica Università degli Studi di Genova

Leonardo M. Fabbri Università degli Studi Modena e Reggio Emilia

Stefano Gasparini Università Politecnica delle Marche - SOD Pneumologia, Azienda Ospedaliera-Universitaria “Ospedali Riuniti”, Ancona

Carlo Mereu Ospedale S. Corona - Pietra Ligure (SV)

Pierluigi Paggiaro Azienda Ospedaliera-Universitaria Pisana-Pisa

Alberto Papi Università di Ferrara

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-03

La termoplastica bronchiale è una procedura non-farmacologica eseguita mediante broncoscopia che attraverso l’erogazione di radiofrequenze sulla parete bronchiale, mira a ridurre la muscolatura liscia delle vie aeree e si propone quale strumento terapeutico per l’asma bronchiale severo dell’adulto, non controllato con la terapia medica ottimale. Studi clinici controllati randomizzati hanno dimostrato la sicurezza e l’efficacia della termoplastica bronchiale a breve e lungo termine, con benefici persistenti per almeno 5 anni. La termoplastica bronchiale determina nella maggior parte dei pazienti trattati un migliore controllo dell’asma ed un miglioramento della qualità della vita, essendo in grado di ottenere una significativa riduzione delle esacerbazioni severe, delle visite in pronto soccorso per riacutizzazioni, dell’uso di farmaci all’occorrenza. In questo lavoro sono puntualizzate le indicazioni a tale trattamento, definiti i criteri per selezionare i pazienti e descritte le modalità di effettuazione della procedura. In supplementi reperibili on-line, si propongono un modello di consenso informato (che può essere utilizzato per i pazienti candidati a termoplastica bronchiale) ed una valutazione economica relativa al trattamento.

Francesca Brucculeri S.O.C. Radiologia Diagnostica e Interventistica, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato (AL)

Valentina Annibale S.O.C. Radiologia Diagnostica e Interventistica, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato (AL)

Emanuele Oppezzo S.O.C. Radiologia Diagnostica e Interventistica, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato (AL)

Gian Vittorio Salmaso S.O.C. Radiologia Diagnostica e Interventistica, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato (AL)

Luigi Spagnolo S.O.C. Radiologia Diagnostica e Interventistica, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato (AL)

Carlo Tappero S.O.C. Radiologia Diagnostica e Interventistica, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato (AL)

Giacomo Giovanni Taverna S.O.C. Radiologia Diagnostica e Interventistica, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato (AL)

Ezio Piccolini S.O.C. Pneumologia, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato (AL)

Stefano Barbero S.O.C. Radiologia Diagnostica e Interventistica, Ospedale Santo Spirito, Casale Monferrato (AL)

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-04

L’articolo riporta la nostra esperienza clinico-diagnostica sul mesotelioma pleurico maligno che nel territorio di nostra competenza raggiunge valori di elevata incidenza per la significativa esposizione professionale e ambientale della popolazione. Scopo del lavoro è individuare e segnalare i quadri radiologici (RX e TC), anche inusuali, di presentazione della malattia nei casi conclamati e gli aspetti che ne pongono il sospetto negli stadi iniziali di malattia o nei casi dubbi.

Giampietro Marchetti UOC Pneumologia, Spedali Civili, Brescia

Alberto Valsecchi Scuola di specializzazione in Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università degli Studi di Brescia

Sabrina Arondi Scuola di specializzazione in Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università degli Studi di Brescia

Federico Quadri Scuola di specializzazione in Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università degli Studi di Brescia

Marco Trigiani UOC Pneumologia, Spedali Civili, Brescia

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-05

Solamente negli ultimi anni gli pneumologi hanno iniziato ad considerare l’utilità dell’ecografia toracica nello studio delle malattie pleuriche e polmonari, apprezzando la maneggevolezza e la versatilità di questo strumento. In effetti, gli ultrasuoni permettono di visualizzare facilmente la pleura che appare come una linea ecogena, brillante e regolare al di sotto delle strutture della parete toracica. L’ecografia toracica è un valido aiuto nella valutazione, differenziazione e follow-up dei versamenti pleurici, dell’empiema, dello pneumotorace, dell’emotorace e degli ispessimenti pleurici. Inoltre l’impiego degli ultrasuoni è divenuto obbligatorio durante l’esecuzione delle procedure invasive. Permettono, infatti, di identificare il miglior punto dove eseguire una toracentesi o posizionare un drenaggio toracico, evitando di danneggiare organi toracici o addominali. Per di più, permettendo un accurato studio della pleura, gli ultrasuoni hanno reso possibile eseguire la toracoscopia medica anche in assenza di liquido pleurico senza dover ricorrere allo pneumotorace preparatorio. Infine, l’ecografia è utile come guida per le biopsie di ispessimenti pleurici, di noduli/masse polmonari o di qualsiasi altro tessuto (ad esempio linfonodi durante la stadiazione del tumore polmonare). Oggigiorno, quindi, gli pneumologi non possono più astenersi dall’utilizzo dell’ecografia pleurica nella gestione delle malattie pleuriche. Un utilizzo sempre più diffuso degli ultrasuoni non potrà che migliorare la pratica clinica e ridurre il rischio di complicanze durante le procedure invasive.

Francesca Fenizia Laboratorio di Farmacogenomica, INT-Fondazione Pascale-Centro di Ricerche Oncologiche di Mercogliano (CROM), Mercogliano (AV)

Carmine Pinto Unità di Oncologia Medica, Ospedale Maggiore, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Gaetano De Rosa Dipartimento di Scienze Biomorfologiche e Funzionali, Università “Federico II”, Napoli

Massimo Barberis Divisione di Istopatologia e Diagnostica Molecolare, IEO-Istituto Europeo di Oncologia, Milano

Antonio Marchetti Centro di Medicina Molecolare Predittiva, Università degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti – Pescara

Nicola Normanno Laboratorio di Farmacogenomica, INT-Fondazione Pascale-Centro di Ricerche Oncologiche di Mercogliano (CROM), Mercogliano (AV); Struttura Complessa di Biologia Cellulare e Bioterapie, INTFondazione Pascale, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-06

Nel corso dell’ultimo decennio, si è assistito allo sviluppo di una nuova classe di farmaci, definiti “a bersaglio molecolare”, in grado di bloccare in maniera specifica i processi coinvolti nella progressione tumorale. Pertanto, l’obiettivo di disegnare un piano terapeutico individuale per ogni paziente, sulla base di specifiche alterazioni del singolo tumore, sta diventando una realtà clinica. Il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) rappresenta la forma più frequente di tumore del polmone, rappresentando circa l’80% delle neoplasie polmonari. Grazie alla scoperta del coinvolgimento del gene EGFR nella patogenesi e progressione tumorale e, successivamente, di mutazioni attivanti a carico del gene stesso (EGFR-M+), è stato possibile sviluppare ed introdurre nella pratica clinica farmaci a bersaglio molecolare, quali gli inibitori del dominio tirosin-chinasico (TKI) dell’EGFR. Il trattamento di I linea con farmaci TKI è attualmente considerato la migliore terapia per pazienti con NSCLC metastatico o localmente avanzato EGFR-M+. Pertanto, risulta indispensabile valutare lo stato mutazionale di EGFR per l’individuazione della migliore strategia terapeutica. Il network EGFR FASTnet, avviato nel 2010 con il supporto di AstraZeneca, è una rete nazionale al servizio dei clinici che permette lo scambio di materiale biologico, di informazioni clinico-patologiche e report diagnostici tra oncologi, patologi e laboratori di riferimento, attraverso un sito web dedicato (www.egfrfastnet.it), un callcenter ed una rete di corrieri. Da luglio 2010, sono state completate 12.893 schede FASTnet ed attualmente 677 oncologi, 153 patologi e 25 analisti sono iscritti al network e contribuiscono, ciascuno per la sua parte, al flusso di lavoro. Il database di EGFR FASTnet è nella disponibilità dell’Associazione Italiana di Oncologia Medica (AIOM) e della Società Italiana di Anatomia Patologica e Citologia diagnostica - Divisione Italiana della International Academy of Pathology (SIAPEC-IAP) e rappresenta una importante fonte di informazione sulla patologia molecolare del carcinoma polmonare nel nostro paese.

Massimiliano Sivori U.O. Pneumologia, Ospedale San Bartolomeo, ASL N. 5 Spezzino, Sarzana (SP)

Pier Aldo Canessa U.O. Pneumologia, Ospedale San Bartolomeo, ASL N. 5 Spezzino, Sarzana (SP)

Carmen Manta U.O. Pneumologia, Ospedale San Bartolomeo, ASL N. 5 Spezzino, Sarzana (SP)

Ilian Rosenberg Radiodiagnostica, Ospedale San Bartolomeo, ASL N. 5 Spezzino, Sarzana (SP)

Ugo Giannoni Radiodiagnostica, Ospedale San Bartolomeo, ASL N. 5 Spezzino, Sarzana (SP)

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-07

La TTNA è una procedura minimamente invasiva, di provata sicurezza, efficacia e tollerabilità impiegata nella diagnostica delle lesioni nodulari polmonari, del mediastino e della parete toracica. Lo scopo di questo studio è di valutare l’efficacia diagnostica dell’esame TTNA nella nostra realtà in cui i prelievi sono eseguiti dallo pneumologo. Abbiamo valutato 108 pazienti sottoposti a TTNA nel triennio 2008-2010 calcolando il diametro della lesione e il punto di aspirazione centrale o periferico. La sensibilità e la specificità ottenute sono state rispettivamente dell’89% e del 100%. Nei nostri casi la resa diagnostica non è stata influenzata dal diametro della lesione né dalla sede di aspirazione centrale o periferica.

Valentina Conti Department of Diseases of the Thorax, Ospedale G.B. Morgagni-L. Pierantoni Hospital, Forlì

Carlo Gurioli Department of Diseases of the Thorax, Ospedale G.B. Morgagni-L. Pierantoni Hospital, Forlì

Andrea Rossi Department of Medical Sciences, Pulmonology Unit, University of Verona, Verona

Gianluca Casoni Department of Diseases of the Thorax, Ospedale G.B. Morgagni-L. Pierantoni Hospital, Forlì

Sara Piciucchi Radiology, G.B. Morgagni-L. Pierantoni Hospital, Forlì

Alessandra Dubini Pathology Unit, G.B. Morgagni-L. Pierantoni Hospital, Forlì

Marco Chilosi Department of Anatomic Patology, University of Verona

Venerino Poletti Department of Diseases of the Thorax, Ospedale G.B. Morgagni-L. Pierantoni Hospital, Forlì

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-08

72-year-old Caucasian man, with negative history of respiratory diseases, was admitted to our Department for dyspnoea, night sweats, fever and acute respiratory failure. Laboratory findings (including blood cultures and autoimmunity) showed mild increase of C reactive protein (CRP) and mild lymphopenia. The imaging with chest X ray, confirmed by chest CT scan revealed bilateral consolidations. Bronchoalveolar lavage (BAL) was negative for bacteria and fungi and showed lymphocytosis, transbronchial lung biopsies revealed pattern suggestive for organizing pneumonia (OP). The patient was treated with systemic corticosteroids, with clinical and radiologic improvement, and discharged with a diagnosis of possible cryptogenic OP. After two months, patient was readmitted to hospital because of acute respiratory failure and fever. Positron Emission Tomography/ Computed Tomography (PET/CT) scan showed high uptakes in area of alveolar opacity in the right lung lower lobe (SUVmax = 3.78), and in nodular lesion of the left adrenal gland (SUVmax = 6.85). Transesophageal ultrasound (EUS) was performed, with a EUS-guided fine needle aspiration (FNA) of the left adrenal gland, revealing at cytology and cell block results the diagnosis of Lymphomatoid Granulomatosis (LYG). In this case, EUS-FNA allowed the final diagnosis of LYG by the sampling of an extra-thoracic lesion, underlying the importance of the use of this procedure in identifying lymphoproliferative diseases.

Pier Aldo Canessa SC Pneumologia ASL 5 “Spezzino”, Ospedale “S. Bartolomeo”, Sarzana (SP)

Donatella Intersimone SC Anatomia Patologica, ASL 5 “Spezzino”, Ospedale “S. Andrea”, La Spezia

Lorenza Bancalari SC Pneumologia ASL 5 “Spezzino”, Ospedale “S. Bartolomeo”, Sarzana (SP)

Fiorenza Marugo SC Pneumologia ASL 5 “Spezzino”, Ospedale “S. Bartolomeo”, Sarzana (SP)

Valentina Pinelli SC Pneumologia ASL 5 “Spezzino”, Ospedale “S. Bartolomeo”, Sarzana (SP)

Massimiliano Sivori SC Pneumologia ASL 5 “Spezzino”, Ospedale “S. Bartolomeo”, Sarzana (SP)

Franco Fedeli SC Anatomia Patologica, ASL 5 “Spezzino”, Ospedale “S. Andrea”, La Spezia

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-09

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio Specialista in Chemioterapia Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-10

Un’analisi della vita e delle opere del medico e grandissimo scrittore russo Michail Bulgakov (1891-1940), in particolare del suo capolavoro, il romanzo Il Maestro e Margherita.

Giorgia Dalpiaz Radiologia – Ospedale Bellaria – Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-11