AIPO-ITS Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri – Italian Thoracic Society (AIPO-ITS) – Presidente: Adriano Vaghi

SIP/IRS Società Italiana di Pneumologia – Italian Respiratory Society (SIP/IRS) – Presidente: Luca Richeldi

DOI: 10.36166/2531-4920-A034

La Pneumologia Italiana ha svolto un ruolo centrale nella risposta sanitaria di contenimento della pandemia da SARS-CoV-2 moltiplicando sforzi, assistenza specialistica respiratoria e disponibilità di posti letto per i pazienti con polmonite da COVID-19. L’efficacia dell’intervento pneumologico è stata possibile principalmente grazie alla presenza e all’esperienza pluriennale delle Unità di Terapia Intensiva Pneumologica, integrate a livello ospedaliero nelle Unità Operative Complesse di Pneumologia. A metà maggio erano stati trattati e dimessi dalle Pneumologie italiane circa 10.000 pazienti, di cui il 42% trattato con ventilazione non invasiva (erano l’82% a marzo in piena pandemia) e il 17% con ventiloterapia invasiva. Le unità semintensive respiratorie hanno avuto un ruolo strategico nel raccordare l’attività tra le Rianimazioni e le Unità Operative Complesse a più bassa intensità. Il 22% dei pazienti ricoverati in Pneumologia è stato trasferito dalle Rianimazioni (step down), mentre l’11% è stato, a seguito di un aggravamento clinico, trasferito dalle Pneumologie alle Rianimazioni (step up). L’esito clinico di questa gestione è stato particolarmente positivo: la mortalità generale dei pazienti COVID-19 ricoverati nelle Pneumologie Italiane è stata pari al 12%, ovvero molto simile a quella che si registra nei reparti di medicina generale durante i mesi invernali. Questi dati confermano che per essere veramente efficace, la ventilazione non invasiva deve essere effettuata da personale medico specializzato esperto, nel caso specifico gli specialisti Pneumologi.

Esiste sul territorio nazionale una rete pneumologica che può assicurare una rapida risposta nell’evenienza di una seconda ondata di polmoniti da COVID-19, o comunque nel caso in cui sia necessario il trattamento di pazienti critici respiratori, incrementando e riconvertendo l’attività verso una particolare patologia come già si è verificato con buoni risultati durante la prima fase della pandemia COVID-19. I posti letto pneumologici, presenti in DEA di I e II livello, già impegnati nell’attività routinaria di assistenza ai pazienti critici e alla ventilazione, sono circa 920: essi dovrebbero rappresentare un primo nucleo, rapidamente disponibile, dei 4.225 posti letto di tipo semintensivo previsti nel Dispositivo Ministeriale. Le Società Scientifiche pneumologiche italiane ritengono che la valorizzazione delle competenze pneumologiche non rappresenti semplicemente un riconoscimento dell’impegno e del contributo della Pneumologia italiana nella gestione dell’epidemia da COVID-19, ma sia anche un’opportunità unica per tutto il Servizio Sanitario Nazionale per implementare rapidamente un’efficiente risposta di cura per tutti i pazienti affetti da patologie respiratorie.

Giuseppe Castellana Poliambulatorio Distrettuale Conversano, ASL Bari

Giorgio Castellana Divisione Pneumologia, Istituti Clinici Scientifici Maugeri SpA SB Pavia, IRCCS, Istituto di Bari

Vito Lamorgese Già Direttore Unità Operativa Complessa Pneumologia, ASL Bari

DOI: 10.36166/2531-4920-A035

In letteratura è presente già da diversi anni l’interesse scientifico per la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) di soggetti non fumatori, in particolare nella forma conseguente alla Tubercolosi (TB), denominata "BPCO post-tubercolare", indicata con l’acronimo TOPD (Tuberculosis Obstructive Pulmonary Disease). Nessuna linea guida per la BPCO menziona tale fenotipo clinico e soltanto tre linee guida per la TB fanno riferimento al rischio clinico di sequele polmonari, senza dare indicazioni sull’identificazione e gestione di esse. Nelle linee guida GOLD, la TB viene riportata soltanto come un fattore di rischio della BPCO. Questa revisione sistematica intende promuovere la conoscenza della TOPD, analizzando i lavori presenti in letteratura, rilevandone l’epidemiologia, approfondendo i meccanismi patogenetici dell’ostruzione bronchiale permanente conseguente alla TB ed individuando i fattori di rischio comuni della TB e della BPCO e le caratteristiche cliniche differenziali tra la BPCO indotta dal fumo e la BPCO indotta dalla TB, al fine di una precoce identificazione e un’ottimale gestione terapeutica dei pazienti TOPD.

Nadia Corcione UOC Pneumologia Interventistica, AORN A. Cardarelli, Napoli

Livio Moccia UOC Pneumologia Interventistica, AORN A. Cardarelli, Napoli

Alfonso Pecoraro UOC Pneumologia Interventistica, AORN A. Cardarelli, Napoli

Giuseppe Failla UOC Pneumologia Interventistica, AORN A. Cardarelli, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-A036

Il ruolo della broncoscopia nella pandemia da SARS-CoV-2 è ancora dibattuto. L’isolamento dell’RNA virale su campioni del tratto respiratorio inferiore consente di diagnosticare la malattia in circa il 50% dei pazienti con un elevato sospetto clinico-radiologico di COVID-19, ma con uno o più tamponi negativi. Nei casi in cui una diagnosi alternativa possa influire significativamente sulla gestione terapeutica e, per inferenza, sulla prognosi del paziente, la broncoscopia resta l’esame di scelta. Attualmente, la diagnosi di certezza COVID-19 è basata esclusivamente sul criterio microbiologico, implicando potenzialmente un ampio campo di applicazione della broncoscopia, sia nei pazienti supportati in maniera non invasiva che in quelli intubati. La scelta del supporto respiratorio e la somministrazione di farmaci sedativi durante broncoscopia appartengono ancora ad un’area grigia di intervento, in grado di influire il decorso clinico della malattia nonché l’utilizzo delle risorse ospedaliere.

Carmine Guarino U.O.C. Broncologia, A.O. dei Colli, P.O. Monaldi, Napoli

Cristiano Cesaro U.O.C. Broncologia, A.O. dei Colli, P.O. Monaldi, Napoli

Fiorentino Fragranza U.O.C. Anestesia e Rianimazione, A.O. dei Colli, P.O. Cotugno, Napoli

Luca Monastra U.O.C. Anestesia e Rianimazione, A.O. dei Colli, P.O. Cotugno, Napoli

Patrizia Murino U.O.C. Anestesia e Rianimazione, A.O. dei Colli, P.O. Cotugno, Napoli

Enzo Zamparelli U.O.C. Anestesia e Rianimazione, A.O. dei Colli, P.O. Cotugno, Napoli

Giuseppe Ruocco U.O.C. Microbiologia e Virologia, A.O. dei Colli, P.O. Cotugno, Napoli

Mariano Bernardo U.O.C. Microbiologia e Virologia, A.O. dei Colli, P.O. Cotugno, Napoli

Francesco Rossi U.O.C. Broncologia, A.O. dei Colli, P.O. Monaldi, Napoli

Giuseppe La Cerra U.O.C. Broncologia, A.O. dei Colli, P.O. Monaldi, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-A037

La SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) causa un danno polmonare combinato alveolare-capillare, con polmonite bilaterale e trombosi dei vasi determinando insufficienza respiratoria. Necessitano competenze nella gestione delle vie aeree con procedure invasive come l’intubazione oro-tracheale e l’esecuzione di videobroncoscopie, procedure che espongono gli operatori sanitari all’inalazione di aerosol provenienti dalle vie respiratorie con altissimo rischio infettivo. In questo lavoro gli autori propongono il modello organizzativo e le procedure operative applicate dall’esperienza clinica dell’A.O. dei Colli (P.O. Monaldi-Cotugno, Napoli) per l’esecuzione di videobroncoscopie in era COVID-19 dal 25/02/2020 al 30/04/2020 assicurando un alto standard di protezione per gli operatori sanitari. Tali strumenti sono stati utilizzati con modello differenziato in due percorsi: area COVID ed area non COVID. Gli autori sottolineano che l’applicazione di tale modello organizzativo ha consentito un elevato livello di protezione tale che nessuno degli operatori sia rimasto contagiato, garantendo l’assistenza broncologica ai pazienti.

Sabrina Martinello U.O. Pneumologia, Ospedale G. B. Morgagni - L. Pierantoni, Forlì

Luca Bilucaglia UOC Pneumologia e UTIR, ASST Crema, Ospedale Maggiore Crema, Crema

Alessandro Scartabellati UOC Pneumologia e UTIR, ASST Crema, Ospedale Maggiore Crema, Crema

Paola Faverio Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare, Università Milano-Bicocca, Clinica Pneumologica, Ospedale San Gerardo, ASST di Monza, Monza

Francesco Bini ASST-Rhodense, UOC Pneumologia, Garbagnate Milanese (MI)

Bruno del Prato Clinica Mediterranea Struttura Ospedaliera ad Alta Specialità, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-A038

Negli ultimi anni vi è stata una crescente evidenza scientifica sull’efficacia dei macrolidi a lungo termine (eritromicina, claritromicina, azitromicina e roxitromicina) nella riduzione del numero di esacerbazioni in molte patologie polmonari croniche, con conseguente diffusione del loro utilizzo nella pratica clinica. Bisogna pertanto valutare i possibili effetti collaterali, l’eventuale insorgenza di ceppi batterici farmaco-resistenti e le controindicazioni. Gli effetti collaterali descritti nei principali studi sui macrolidi a lungo termine sono sostanzialmente sovrapponibili a quelli descritti per i cicli di breve durata; i più frequenti sono quelli gastrointestinali, tra gli altri ricordiamo ototossicità, epatotossicità, effetti cardiovascolari, cefalea e rash cutanei. Spesso l’incidenza di eventi avversi non mostra differenze significative tra gruppi attivi e placebo e non necessita di interruzione della terapia. Lo sviluppo di ceppi batterici con resistenza ai macrolidi è rilevato in molti studi con percentuali differenti, anche se non è ancora chiaro l’impatto clinico. Nelle precedenti review di questa serie abbiamo focalizzato la nostra attenzione sull’utilizzo dei macrolidi a lungo termine e a basso dosaggio nei pazienti con pneumopatie infettivo-infiammatorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva e bronchiectasie), vogliamo tuttavia ricordare che il loro utilizzo è stato testato anche nelle pneumopatie infiltrative diffuse, seppur in piccole case series. In particolare ricordiamo l’utilizzo come agenti steroid sparing nella polmonite organizzativa e come agenti “immunomodulatori” nelle fasi accelerate della fibrosi polmonare idiopatica.

Angela Di Giorgio UOC Pneumologia, PO “Cav. R. Apicella”, ASL Napoli 3 Sud, Pollena Trocchia (NA)

Luca Longobardi UOC Pneumologia, PO “Cav. R. Apicella”, ASL Napoli 3 Sud, Pollena Trocchia (NA)

Antonio Cennamo UOC Pneumologia, PO “Cav. R. Apicella”, ASL Napoli 3 Sud, Pollena Trocchia (NA)

Carlo Gaudiosi UOC Pneumologia, PO “Cav. R. Apicella”, ASL Napoli 3 Sud, Pollena Trocchia (NA)

Livia De Pietro UOC Pneumologia, PO “Cav. R. Apicella”, ASL Napoli 3 Sud, Pollena Trocchia (NA)

Maria Siano UOC Anatomia ed Istologia Patologica e Citopatologia, P.O. “San Leonardo”, ASL Napoli 3 Sud, Castellammare di Stabia (NA)

Luigi Baron UOC Anatomia ed Istologia Patologica e Citopatologia, P.O. “San Leonardo”, ASL Napoli 3 Sud, Castellammare di Stabia (NA)

DOI: 10.36166/2531-4920-A039

Le pneumoconiosi rientrano nella classificazione delle pneumopatie infiltrative diffuse ad eziologia nota provocate dall’inalazione cronica di polveri sottili organiche e inorganiche per motivi professionali. Tali sostanze sono in grado di determinare in maniera lenta e graduale danni polmonari, talvolta permanenti, e possono mimare altre patologie respiratorie con quadro clinico-radiologico sovrapponibile. Il nostro case report mostra un giovane paziente ucraino con un esordio clinico graduale, ma ingravescente ed un quadro radiologico compatibile con pneumopatia infiltrativa diffusa, in particolare con sarcoidosi. Un’attenta anamnesi lavorativa, alcune peculiarità del quadro radiologico non perfettamente compatibili con granulomatosi sarcoidea, nonché il reperto istologico, ci facevano porre diagnosi di berilliosi in tecnico odontoiatrico. Il paziente confessava infatti l’esposizione da diversi anni a polveri sottili legate alla lavorazione di protesi dentarie, in assenza di sufficienti presidi di sicurezza.

Federica Novelli SC Pneumologia, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana, La Spezia

Valentina Pinelli SC Pneumologia, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana, La Spezia

Massimiliano Sivori SC Pneumologia, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana, La Spezia

Donatella Intersimone SC Anatomia Patologica, Ospedale San Andrea, La Spezia

Pier Aldo Canessa SC Pneumologia, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana, La Spezia

DOI: 10.36166/2531-4920-A040

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio, Specialista in Chemioterapia, Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-A041

La nozione di Evidenza è una delle più ambigue che la filosofia e il pensiero umano abbiano mai potuto contemplare. Definire l’evidenza vuol dire per prima cosa essere sicuri che questa idea contenga un significato affidabile. Tutto il mondo della natura segue invece leggi probabilistiche, legate alla presenza della Seconda Legge della Termodinamica. L’ideologia della fine del XIX secolo contemplava una costruzione del percorso di conoscenza e di progresso di tipo lineare, legato a mete certe da raggiungere, un progettare e un fare dello scienziato che consisteva nel frammentare ogni problema in tanti quesiti più semplici i quali fossero a loro volta risolvibili. L’accrescere la conoscenza su di un determinato fenomeno avrebbe portato inevitabilmente alla comprensione dello stesso. Era come se lo studioso della natura si fosse trovato di fronte a un libro fatto da pagine che recavano un unico quesito cui rispondere, ottenere la risposta a una di quelle pagine avrebbe consegnato il lasciapassare per poter leggere la successiva. Il versante opposto del termine di Evidenza finì con l’essere rappresentato, nelle attività scientifiche, dal sentimento della Compassione. Tuttavia anche questa disposizione dell’animo umano rivelò delle ambiguità di significato e di obiettivi dipendenti da chi aveva formulato e praticato la Compassione stessa.

Giorgia Dalpiaz Radiologia Diagnostica, Ospedale Bellaria, AUSL Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-A042