Alessandro Zanforlin Servizio Pneumologico Aziendale, Azienda Sanitaria dell’Alto Adige, Bolzano

DOI: 10.36166/2531-4920-A044

Carlo Roberto Sacco Divisione di Pneumologia, Laboratorio del Sonno, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Gattico-Veruno (NO)

Alberto Braghiroli Divisione di Pneumologia, Laboratorio del Sonno, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Gattico-Veruno (NO)

Valentina Conti Ambulatorio di Pneumologia, Ospedale di Stato, ISS Istituto per la Sicurezza Sociale, Repubblica di San Marino

Fabrizio Dal Farra S.C. Pneumologia, Ospedale San Bassiano, ULSS 3, Bassano del Grappa (VI)

Giuseppe Insalaco Consiglio Nazionale delle Ricerche – Istituto per la Ricerca e l’Innovazione Biomedica, Palermo

Anna Lo Bue Consiglio Nazionale delle Ricerche – Istituto per la Ricerca e l’Innovazione Biomedica, Palermo

Anna Monzani UO Pneumologia, ASST Monza, Ospedale San Gerardo, Università degli Studi di Milano Bicocca, Monza (MB)

Adriana Salvaggio Consiglio Nazionale delle Ricerche – Istituto per la Ricerca e l’Innovazione Biomedica, Palermo

DOI: 10.36166/2531-4920-A045

L’impatto epidemiologico e le conseguenze cliniche delle apnee ostruttive nel sonno hanno focalizzato l’attenzione della comunità scientifica che si occupa di sonno su questa patologia. Il presente documento intende sottolineare la centralità del medico con specifico knowhow e di infermieri e tecnici durante il percorso diagnostico, il trattamento ed il follow-up del paziente. Il percorso diagnostico mediante monitoraggio cardio-respiratorio o polisonnografia durante il sonno deve essere personalizzato e prescritto da un medico esperto al fine di arrivare ad una corretta diagnosi, ad un trattamento personalizzato e ad un followup che consenta di mantenere una adeguata aderenza al trattamento nel tempo. L’OSA è riconosciuta come una patologia complessa ed eterogenea e il limitarsi ad una diagnosi semplicemente basata su un AHI appare molto riduttivo. Vi è la necessità di prendere contemporaneamente in considerazione il quadro clinico-anamnestico, l’aspetto anatomico e funzionale in modo da poter caratterizzare il paziente. Una attenta analisi di una indagine polisonnografica o di un monitoraggio cardiorespiratorio è in grado di fornirci le informazioni fisiopatologiche in modo da ottenere indici e pattern utili per un adeguato trattamento del paziente. L’OSA ha una patogenesi multifattoriale e questo può spiegare perché trattamenti alternativi alla CPAP abbiano dato ad oggi risultati variabili probabilmente per una non adeguata tipizzazione dei pazienti. Una volta che si è deciso di trattare il paziente con CPAP, l’individuazione della pressione va effettuata tramite scarico dei dati dalla scheda, interpretazione del tracciato quando disponibile, non limitandosi all’interpretazione automatica del 90°-95° percentile della pressione. Il follow-up è una componente essenziale nella gestione del paziente affetto da OSA in quanto permette di verificare l’adeguata aderenza al trattamento.

Martina Ferioli Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale (DIMES), Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Bologna; Unità Operativa di Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, Azienda Ospedaliera Universitaria-S. Orsola-Malpighi, Bologna

Federico Daniele Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale (DIMES), Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Bologna; Unità Operativa di Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, Azienda Ospedaliera Universitaria-S. Orsola-Malpighi, Bologna

Lara Pisani Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale (DIMES), Alma Mater Studiorum Università di Bologna, Bologna; Unità Operativa di Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, Azienda Ospedaliera Universitaria-S. Orsola-Malpighi, Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-495

La malattia da Coronavirus 2019 (COVID-19) costituisce la più grande sfida sanitaria ed economica dell'ultimo secolo. Dall’inizio del 2020, il personale medico mondiale si è trovato ad affrontare questa emergenza in assenza di trattamenti supportati da evidenze certe. Per la prima volta siamo stati reclutati per combattere una guerra dove la maggior parte di armi erano “sconsigliate” e “navigare a vista” rappresentava la routine quotidiana. Sono passati pochi mesi da quando, versione dopo versione, l’organizzazione mondiale della sanità pubblicava interim guidance in cui si schierava contro l’utilizzo di corticosteroidi nel trattamento del COVID-19. Ad oggi, abbiamo invece a disposizione sempre più dati provenienti da studi clinici che indicano una ridotta mortalità per tutte le cause inferiore a 28 giorni dalla terapia. Questa revisione della letteratura mira a riassumere brevemente le basi fisiopatologiche, le evidenze al momento disponibili e a trarne alcuni concetti applicabili nella pratica clinica quotidiana.

Adriano Vaghi Già Direttore U.O. Pneumologia, ASST Rhodense P.O. di Garbagnate, Garbagnate Milanese (MI)

DOI: 10.36166/2531-4920-A043

L’asma grave (AG) è una sindrome complessa ed eterogenea a causa sia della presenza di numerosi fenotipi-endotipi, che hanno differenti caratteristiche infiammatorie e fisiopatologiche, che per la coesistenza di numerose comorbilità e di problematiche non ancora risolte come la near fatal asthma (NFA). Lo pneumologo è al centro del complesso percorso che consente di porre o escludere una diagnosi di “asma grave” che comprende: (a) la conferma della diagnosi di asma, (b) l’individuazione dei fattori che possono aggravare/scatenare l’asma, (c) la verifica dell’aderenza e appropriatezza della terapia (d), la ricerca e il trattamento delle comorbilità, (e) infine l’identificazione di uno specifico fenotipo che consente di personalizzare la terapia. I risultati delle scienze “omiche” hanno permesso di integrare la ricerca delle caratteristiche trattabili (treatable traits) con l’analisi dei “meccanismi trattabili”. Un esempio chiave è rappresentato dall’asma eosinofilo grave con esordio nell’età adulta (SEA). Numerose evidenze hanno dimostrato che l’eosinofilia periferica si associa ad una maggiore gravità dell’asma, un maggior numero di riacutizzazioni, un grado di ostruzione delle vie aeree più elevato ed elevate dosi di steroidi necessarie per il controllo dei sintomi di asma e delle comorbilità, in particolare a carico delle prime vie aeree, e può essere considerato un effettivo treatable mechanism. Malgrado i recenti progressi in campo scientifico e terapeutico l’asma grave ha ancora un importante impatto negativo sia sul sistema socio sanitario che sulla qualità della vita del paziente a causa delle frequenti riacutizzazioni che nei casi più gravi possono metterne in pericolo la vita (episodi di NFA). Queste aree di bisogno rappresentano l’attuale sfida per lo pneumologo che resta la figura centrale, anche operando in un contesto di cure multidisciplinari, per la gestione del paziente e sottolineano la necessità di riorganizzare in modo più efficace la gestione dei pazienti affetti da asma grave.

Santi Nolasco Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Catania, Italy

Pietro Impellizzeri Department of Clinical and Experimental Medicine, University of Catania, Italy

Stefano Alia Respiratory Medicine Unit, “Policlinico-Vittorio Emanuele-San Marco” University Hospital, Catania, Italy

Raffaele Campisi Respiratory Medicine Unit, “Policlinico-Vittorio Emanuele-San Marco” University Hospital, Catania, Italy

Claudia Crimi Respiratory Medicine Unit, “Policlinico-Vittorio Emanuele-San Marco” University Hospital, Catania, Italy

DOI: 10.36166/2531-4920-A046

Background. Prone Positioning (PP) is a non-pharmacological treatment used during invasive mechanical ventilation (IMV) for severe Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). During PP, patients lay on their stomach rather than their back, improving the redistribution of lung density from dorsal to ventral areas, gas exchange, and reducing mortality. Prone positioning has received significant attention during the current COVID-19 pandemic due to the possibility of avoiding intubation and reducing the pressure on hospital critical care resources. We aim to conduct a mini-review to highlight the effect of awake PP during High Flow Nasal Therapy (HFNT) or Noninvasive Ventilation (NIV) on PaO2/FiO2 (P/F) improvements and the need for intubation in patients with mild-to-moderate ARDS. Methods. We conducted a literature search in November 2020 with no restrictions on the publication date. Literature sources included: MEDLINE (Ovid), PubMed, Cochrane Library, LitCOVID, WHO COVID-19 Research Database, BMJ Best Practice, and Google Scholar. Eight papers fulfilled the inclusion criteria and were included for the final analysis. Results. Four of the eight included studies analyzed patients with confirmed SARS-CoV-2 infection. Prone positioning maneuvers during HFNT or NIV significantly increased P/F and avoided intubation in the majority of patients. In most severe ARDS (P/F < 100), PP was insufficient to stabilize gas exchange. In this sub-group of patients, the rate of progression to mechanical ventilation was sensibly higher. PP was generally well tolerated across a wide range of maneuvers duration. Conclusion. PP during HFNT or NIV could be a viable option in case of mild-to-moderate ARDS both in patients with and without COVID-19 infection. Further prospective studies (e.g., Randomized-Control Trials) with a larger cohort of patients are needed.

Tommaso Bondavalli UOC Pneumologia ad Indirizzo Interventistico, IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Genova

Ines Maria Grazia Piroddi UOC Pneumologia ad Indirizzo Interventistico, IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Genova

Emanuela Barisione UOC Pneumologia ad Indirizzo Interventistico, IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Genova

DOI: 10.36166/2531-4920-A047

Nella pratica clinica, i lipomi endobronchiali hanno riscontro raro perché sono spesso asintomatici o i loro sintomi vengono attribuiti a manifestazioni asmatiche. In paziente settantacinquenne riscontro alla TC del torace di formazione nodulare endotracheale che determinava una parziale ostruzione del lume tracheale. Il paziente è stato trattato con elettrolaser a contatto e successivo debulking con pinza endoscopica, in broncoscopia rigida; ai successivi follow-up nessun segno di recidiva. Storicamente la chirurgia era considerata la procedura di elezione per il trattamento delle neoformazioni tracheobronchiali. Negli ultimi anni però la rimozione endoscopica è divenuta la tecnica più utilizzata perché meno invasiva e parimenti risolutiva.

Federico Antenora U.O. Pneumologia ed Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma

Veronica Alfieri U.O. Clinica Pneumologica, Università degli Studi di Parma

Letizia Gnetti U.O. Anatomia Patologica, Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma

Matteo Pagani U.O. Pneumologia ed Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma

Maria Majori U.O. Pneumologia ed Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma

DOI: 10.36166/2531-4920-A048

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio, Specialista in Chemioterapia, Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-A049

La nozione di Evidenza è una delle più ambigue che la filosofia e il pensiero umano abbiano mai potuto contemplare. Definire l’evidenza vuol dire per prima cosa essere sicuri che questa idea contenga un significato affidabile. Tutto il mondo della natura segue invece leggi probabilistiche, legate alla presenza della Seconda Legge della Termodinamica. L’ideologia della fine del XIX secolo contemplava una costruzione del percorso di conoscenza e di progresso di tipo lineare, legato a mete certe da raggiungere, un progettare e un fare dello scienziato che consisteva nel frammentare ogni problema in tanti quesiti più semplici i quali fossero a loro volta risolvibili. L’accrescere la conoscenza su di un determinato fenomeno avrebbe portato inevitabilmente alla comprensione dello stesso. Era come se lo studioso della natura si fosse trovato di fronte a un libro fatto da pagine che recavano un unico quesito cui rispondere, ottenere la risposta a una di quelle pagine avrebbe consegnato il lasciapassare per poter leggere la successiva. Il versante opposto del termine di Evidenza finì con l’essere rappresentato, nelle attività scientifiche, dal sentimento della Compassione. Tuttavia anche questa disposizione dell’animo umano rivelò delle ambiguità di significato e di obiettivi dipendenti da chi aveva formulato e praticato la Compassione stessa.

Giorgia Dalpiaz U.O. Radiologia Diagnostica, Ospedale Bellaria, Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-A050