Bruno Balbi Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Veruno (NO)

Mauro Carone UOC Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Bari

Marco Dottorini Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL Umbria 1, Perugia

Franco Pasqua UO Pneumologia Riabilitativa, Casa di Cura Villa delle Querce, Nemi (RM)

Francesco D’Abrosca Dipartimento di Scienze della Salute, Medicina Fisica e Riabilitativa, Università del Piemonte Orientale, Alessandria

Marta Lazzeri Dipartimento di Chirurgia Cardiotoracica e Vascolare, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano, Presidente Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria (ARIR)

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-01

Nelle Linee Guida internazionali, nazionali e nei documenti clinici degli Enti Sanitari Nazionali, Regionali e Locali, la riabilitazione polmonare (RP) è uno standard di cura nelle principali patologie respiratorie, in primis la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), patologie che hanno un forte impatto sulla salute delle persone, sulla organizzazione e di conseguenza sui costi del nostro Sistema Sanitario. Purtroppo molti ostacoli si frappongono alla realizzazione della RP e molti pazienti non riescono ad accedervi. Le nostre Raccomandazioni, giunte alla terza edizione, vogliono fornire agli Operatori Sanitari, ma anche agli Enti Sanitari, ai pazienti e al grande pubblico uno strumento aggiornato e agile di consultazione sulla RP, con l’auspicio che ciò sia di aiuto a un maggior sviluppo di questa importante branca della Medicina e della Pneumologia.

Bruno Balbi Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Veruno (NO)

Mauro Carone UOC Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Bari

Marco Dottorini Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL Umbria 1, Perugia

Franco Pasqua UO Pneumologia Riabilitativa, Casa di Cura Villa delle Querce, Nemi (RM)

Francesco D'Abrosca Dipartimento di Scienze della Salute, Medicina Fisica e Riabilitativa, Università del Piemonte Orientale, Alessandria

Marta Lazzeri Presidente Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria (ARIR)

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-02

La Riabilitazione Polmonare (RP) è un “intervento terapeutico globale basato su un’approfondita valutazione del paziente seguita da trattamenti personalizzati che includono - ma non sono limitati al - riallenamento allo sforzo, approcci educazionali e volti alla modificazione di stili di vita, che assieme hanno l’obiettivo di migliorare la condizione fisica e psicologica di persone affette da malattie respiratorie croniche e di favorire l’adozione di comportamenti che migliorino lo stato di salute nel lungo periodo”. Il Documento, e le “raccomandazioni” in esso contenute, rappresentano la sintesi tra un approccio basato sulle evidenze e il campo d’azione clinico e scientifico dei singoli Autori.

Serena Cirio Unità di Pneumologia Riabilitativa,Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Pavia

Enrico M. Clini Malattie Apparato Respiratorio, Azienda Ospedaliera Universitaria di Modena Policlinico, Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche SMECHIMAI, Università di Modena e Reggio Emilia, Modena

Giuseppe Gaudiello Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria (ARIR)

Francesco Gigliotti Unità di Pneumologia Riabilitativa, Fondazione Don Gnocchi IRCCS, Firenze

Michele Vitacca Unità di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Lumezzane (BS)

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-03

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) La BPCO è una patologia respiratoria cronica progressiva e un problema sanitario di rilevanza pubblica ed economica in tutto il mondo. I programmi di riabilitazione polmonare (RP) sono interventi sicuri, in grado di migliorare la capacità d’esercizio, i sintomi e la qualità di vita. La RP gode di un ottimo rapporto costoefficacia, è indicata in tutti gli stadi di malattia ed è in grado di limitare l’evoluzione della fragilità, ridurre il numero di accessi ospedalieri e determinare un aumento della sopravvivenza. I programmi di RP devono quindi essere necessariamente inclusi nei pacchetti di cure integrate dei pazienti con BPCO

Antonio Spanevello Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Tradate (VA); Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università degli Studi dell’Insubria, Varese - Como

Dina Visca Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Tradate (VA); Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università degli Studi dell’Insubria, Varese - Como

Elisabetta Zampogna Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Tradate (VA)

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-04

La storia clinica dell’asma include la comparsa di sintomi respiratori variabili che possono influire sulle attività della vita quotidiana e sulla qualità della vita. I programmi di riabilitazione polmonare (RP) individualizzati, in particolare nelle componenti educazionale e dei programmi di esercizio fisico, sono raccomandati in tutti i livelli di gravità, sono in grado di garantire un buon controllo dei sintomi respiratori e di ridurre al minimo i rischi correlati allo scarso controllo di malattia (esacerbazioni, rimodellamento delle vie aeree, effetti avversi dei farmaci).

Gianfranco Maria Beghi Ospedale Villa Pineta - KOS Care, Pavullo nel Frignano (MO)

Antonio Brogneri Ospedale Villa Pineta - KOS Care, Pavullo nel Frignano (MO)

Giuseppe Brunetti UO Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Pavia

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-05

Le pneumopatie interstiziali colpiscono il polmone nella sua componente interstiziale, modificando l’architettura alveolo-capillare e compromettendo la compliance polmonare e gli scambi respiratori. La riabilitazione polmonare (RP) è indicata anche nei pazienti con fibrosi polmonare idiopatica (IFP) e altre interstiziopatie indipendentemente dalla loro natura e grado di severità. È in grado di ridurre la dispnea, migliorare la tolleranza all’esercizio fisico e la qualità della vita. In ogni caso è necessario adattare i programmi di RP alle peculiarità cliniche e fisiopatologiche dei pazienti con pneumopatie interstiziali, anche utilizzando strategie di specifiche allenamento e supporti avanzati per la gestione degli scambi respiratori.

Stefano Alberti Dipartimento di Fisiopatologia Medico-Chirurgica e dei Trapianti, Università degli Studi di Milano; UOC Pneumologia e UOS Fibrosi Cistica dell’Adulto, Dipartimento di Medicina Interna, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

Angela Bellofiore UOC Pneumologia, Dipartimento di Medicina Interna, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

Martina Santambrogio UOC Pneumologia, Dipartimento di Medicina Interna, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-06

Le bronchiectasie sono caratterizzate da una dilatazione abnorme e irreversibile dei bronchi che causano importanti alterazioni della clearance mucociliare e infezioni respiratorie ricorrenti. La riabilitazione polmonare (RP), in particolare nelle sue componenti della disostruzione bronchiale (DB), dell’esercizio fisico e della educazione all’autogestione della patologia, è in grado di migliorare la performance fisica e la qualità di vita e di modificare il decorso di malattia riducendo il numero di riacutizzazioni. La presa in carico multidisciplinare è essenziale per garantire valutazioni e interventi riabilitativi personalizzati che si adattano all’estrema variabilità dei quadri di malattia bronchiectasica.

Andrea Gramegna Dipartimento di Fisiopatologia Medica e dei Trapianti, Università degli Studi di Milano; UOC Pneumologia e Centro Fibrosi Cistica Adulti, Dipartimento di Medicina Interna, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano

Paolo Buonpensiero Centro Riferimento Regionale Fibrosi Cistica, Sez. Pediatria, Università degli Studi di Napoli Federico II, Napoli

Mariangela Retucci UOC Pneumologia e Centro Fibrosi Cistica Adulti, Dipartimento di Medicina Interna, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-07

La Fibrosi Cistica (FC) è una patologia che provoca manifestazioni cliniche multisistemiche, di cui la malattia polmonare è la maggiore causa di morbidità e mortalità. I programmi di riabilitazione polmonare (RP) sono considerati tra le terapie necessarie fin dalla diagnosi. L’obiettivo principale è quello di mantenere una adeguata clearance delle secrezioni bronchiali, prevenire infezioni e riacutizzazioni bronchiali e migliorare l’aderenza alle terapie. Disostruzione bronchiale, esercizio fisico e componente educazionale sono i cardini dell’intervento di RP.

Franco Pasqua UO Pneumologia Riabilitativa, Casa di Cura Villa delle Querce, Nemi (RM)

Giulia Di Stefano Fisioterapista Respiratoria, Roma

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-08

Nei pazienti con tumore non operabili la Riabilitazione Polmonare (RP) può ridurre il declino della capacità all’esercizio e della qualità della vita, mentre nei pazienti chirurgici, se applicata nella fase preoperatoria, è in grado di ridurre il rischio di complicanze post-operatorie e il numero delle giornate di degenza; nella fase postoperatoria facilita il recupero fisico e psicologico.

Franco Pasqua Istituto Clinico Riabilitativo Villa delle Querce, Nemi (RM)

Antonio Prisco Azienda Ospedaliera Specialistica dei Colli, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-09

L’allenamento all’esercizio fisico e il supporto educazionale e psicosociale nei pazienti con ipertensione polmonare determina miglioramento della capacità di esercizio e della qualità della vita ed è priva di effetti collaterali rilevanti, soprattutto nei pazienti sottoposti a terapia farmacologica ottimizzata.

Bruno Balbi Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Veruno (NO)

Ilaria Prince Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Veruno (NO)

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-10

Il deficit di alfa-1 antitripsina (DAAT), una condizione genetica che colpisce 1 individuo su 2.000-5.000, predispone a malattie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva – BPCO/Enfisema). In analogia alla BPCO, la RP viene attuata nei pazienti con BPCO associata al DAAT, anche se le evidenze scientifiche sono ancora limitate, come logico in una malattia rara. In futuro sono necessari ulteriori studi sulla RP nei pazienti con BPCO associata al DAAT e una maggior connessione tra centri clinici e centri riabilitativi.

Paolo Banfi Innocente IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi, Milano, Italia

Fabrizio Rao Centro Clinico NeMO Milano e Arenzano (GE), Fondazione Serena Onlus

Elisa De Mattia Centro Clinico Nemo Milano, Fondazione Serena Onlus

Barbara Garabelli Ospedale Sant’Andrea, Asl Vercelli

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-11

Nelle malattie neuromuscolari( NMD) è importante la presa in carico del paziente non appena si manifestano i primi segni dell’insufficienza respiratoria; questo obiettivo può essere raggiunto tramite un attento monitoraggio clinico e funzionale; ventilazione meccanica e assistenza alla tosse rappresentano i componenti fondamentali del programma di riabilitazione polmonare (RP), in quanto sono in grado di migliorare la sopravvivenza e ridurre le ospedalizzazioni.

Piero Ceriana UOC Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Pavia

Veronica Rossi UOC Pneumologia, Fondazione IRCCS Ca’ Granda-Ospedale Maggiore Policlinico, Milano

Guido Vagheggini Dipartimento delle Specialità Mediche, Percorso di Cura dell’Insufficienza Respiratoria, Azienda USL Toscana Nordovest, Volterra (PI); Fondazione Volterra Ricerche ONLUS, Volterra (PI)

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-12

La riabilitazione nel paziente critico, in terapia intensiva (UTI) o terapia intensiva intermedia respiratoria (UTIIR), riveste un ruolo chiave, in quanto, se applicata correttamente e in modo personalizzato, è in grado di far regredire le conseguenze dell’allettamento prolungato, evitando pertanto le riospedalizzazioni, riducendo la mortalità e migliorando l’outcome a lungo termine, con il recupero fisico e psicologico. La mobilizzazione precoce e lo svezzamento dalla ventilazione artificiale costituiscono i due principali interventi riabilitativi nel paziente critico, e dovrebbero essere iniziati il più precocemente possibile.

Lavinia Martino Servizio Pneumologia, Dipartimento Cardiotoracico, Istituto Mediterraneo per i Trapianti e Terapie ad Alta Specializzazione (ISMETT), Palermo

Emilia Privitera UOC Chirurgia Toracica e dei Trapianti di Polmone, Dipartimento delle Professioni Sanitarie, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-13

Il trapianto di polmone deve essere preso in considerazione per gli adulti affetti da varie patologie polmonari croniche allo stadio terminale che debbono rispondere a criteri di accesso ben precisi. La riabilitazione polmonare dovrebbe essere considerata nella fase preoperatoria per inviare il paziente all’intervento chirurgico nelle migliori condizioni possibili e nel post intervento per favorirne il recupero nel breve e nel lungo termine.

Annalisa Carlucci Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Pavia; Dipartimento di Medicina, Università degli Studi Insubria, Varese-Como

Marco Confalonieri SC Pneumologia, Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina, Trieste; Dipartimento di Scienze Mediche Chirurgiche e della Salute, Università degli Studi di Trieste, Trieste

Andrea Lanza Gruppo Interdipartimentale Fisioterapisti Respiratori, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano

Simone Salvitti SOC Pneumologia e Fisiopatologia Respiratoria, Azienda Sanitaria Universitaria Friuli Centrale, Udine

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-14

I pazienti affetti da infezione da COVID-19 in tutte le fasi possono beneficiare di un intervento riabilitativo che deve essere tarato in base alla gravità della malattia: può variare pertanto dalle manovre di pronazione e mobilizzazione precoce per i pazienti ricoverati in Terapia intensiva, ai programmi di riallenamento all'esercizio nelle fasi di remissione; in caso di difficoltà nella gestione delle secrezioni possono essere abbinati interventi di disostruzione bronchiale.

Michele Vitacca Divisione di Pneumologia Riabilitativa, IIstituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Lumezzane (BS)

Carla Simonelli Divisione di Cardiologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di, Lumezzane (BS)

Salvatore Musella UOC Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, A.O.R.N. Dei Colli-Monaldi, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-15

Dispnea e affaticamento sono i sintomi più frequenti che possono rimanere a lungo nella fase post-COVID, specie in quei pazienti reduci da allettamento prolungato in terapia intensiva o in reparti per acuti. In tutti questi pazienti la riabilitazione polmonare (RP) riveste un ruolo importante per favorirne il recupero, migliorandone l’autonomia e la qualità della vita, e dovrebbe essere iniziata precocemente. I programmi dovranno essere ritagliati secondo le necessità e le condizioni cliniche del paziente sfruttando anche le possibilità offerte dalla tele riabilitazione.

Carlo Roberto Sacco Divisione di Pneumologia, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Veruno (NO)

Maria Aliani UO Pneumologia e Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Bari

Davide Cattaneo Divisione di Pneumologia, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Veruno (NO)

Giuseppe Insalaco Consiglio Nazionale delle Ricerche, Istituto per la Ricerca e l’Innovazione Biomedica (IRIB), Palermo

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-16

È indubitabile che I pazienti con apnee ostruttive del sonno (OSAS), soprattutto quelli negli stadi più severi, presentino bassi livelli di attività fisica, con conseguente limitazione della tolleranza all’esercizio fisico, dovuta alla dispnea, e alla debolezza muscolare. In questi pazienti un ricondizionamento muscolare, ottenuto tramite esercizi di tipo aerobico, associati a un programma educazionale è raccomandabile.

Marta Lazzeri Dipartimento di Chirurgia Cardiotoracica e Vascolare, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano, Presidente Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria (ARIR)

Bruno Balbi Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Veruno (NO)

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-17

La riabilitazione polmonare (RP), diversamente da altri settori della medicina riabilitativa, si rivolge prevalentemente a pazienti affetti da patologie croniche, per cui tra i suoi obiettivi primari vi è quello di prevenire o quanto meno gestire le riacutizzazioni. È un intervento multidisciplinare, che ha come pietra angolare l’allenamento all’esercizio fisico, ma non è limitato solo a questo: altri interventi, quali l’educazione, la disostruzione bronchiale, l’allenamento dei muscoli respiratori possono entrare nel programma, che deve pertanto essere personalizzato e ritagliato sulle esigenze del paziente.

Mara Paneroni Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Lumezzane (BS)

Luca Nicola Cesare Bianchi IRCCS Fondazione Don Carlo Gnocchi, Milano

Diego Poddighe KU Leuven, Department of Rehabilitation Sciences, Research Group for Rehabilitation in Internal Disorders, Leuven, Belgium

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-18

Il riallenamento muscolare, soprattutto aerobico, rappresenta la pietra angolare di ogni programma riabilitativo, in quanto è ormai ampiamente dimostrato che migliora la capacità di esercizio. riduce la dispnea e migliora la qualità della vita. Dovrebbe pertanto essere offerto a tutti i pazienti, anche a quelli intensamente dispnoici o decondizionati, utilizzando eventualmente strategie alternative come l’interval training. Per i pazienti con marcata ipotrofia muscolare può essere associato un allenamento alla forza. Un allenamento specifico dei muscoli inspiratori può essere considerato in caso di una loro marcata debolezza.

Giancarlo Garuti UOC Pneumologia, Ospedale Santa Maria Bianca, AUSL MO, Mirandola (MO)

Antonello Nicolini SS Pneumologia Riabilitativa, Ospedale Sestri Levante, Sestri Levante (GE)

Stefano Belli Divisione di Pneumologia Riabilitativa,Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Veruno (NO), C.d.L. in Fisioterapia, Università degli Studi dell’Insubria

Raffaella Bellini Servizio di Rieducazione Funzionale, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata, Verona, C.d.L. in Fisioterapia, Università degli Studi di Verona

Francesco D'Abrosca Dipartimento di Scienze della Salute, Medicina Fisica e Riabilitativa, Università del Piemonte Orientale, Alessandria

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-19

La gestione ottimale delle secrezioni bronchiali è una delle componenti fondamentali dei programmi di riabilitazione polmonare (RP). L’applicazione di strategie individualizzate di disostruzione bronchiale dovrebbe essere parte integrante degli interventi fisioterapici nelle fasi acute delle malattie a interessamento polmonare e nella gestione delle condizioni ipersecretive croniche o dei deficit di tosse. L’obiettivo è di ridurre l’ostruzione delle vie aeree causata dalle secrezioni, migliorare la ventilazione alveolare e gli scambi respiratori, riducendo il lavoro respiratorio e il numero di infezioni respiratorie.

Marco Dottorini Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL Umbria 1, Perugia

Maria Elisa Mantovani Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL Umbria 1, Perugia

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-20

L’intervento educativo è fondamentale per una corretta gestione della malattia respiratoria cronica e nella riabilitazione polmonare (RP). Occorre puntare alla piena collaborazione del paziente nell’autogestione della malattia (self management) aiutandolo a sviluppare la consapevolezza di saper gestire le varie condizioni di salute che si possono presentare (self efficacy), come riconoscere una riacutizzazione, e la corretta assunzione della terapia, in piena collaborazione e condivisione con i sanitari, tramite controlli programmati (counseling). Tali azioni si sono dimostrate efficaci in termini di miglioramento clinico e della qualità della vita.

Marco Ambrosetti UOC Riabilitazione Cardiologica, ASST Crema, Presidio di Rivolta D’Adda (CR)

Chiara Giuseppina Beccaluva UOC Riabilitazione Respiratoria, ASST Crema, Presidio di Rivolta D’Adda (CR)

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-21

È ormai ben noto che la coesistenza tra patologie cardiologiche e respiratorie è molto frequente. La presenza contemporanea di entrambe le patologie identifica spesso un paziente fragile con grave compromissione funzionale. L’approccio riabilitativo in questi soggetti è abbastanza simile e ha come pietra angolare l’allenamento aerobico, associato all’allenamento alla forza soprattutto. In presenza di sarcopenia; in pazienti selezionati può essere utilizzato invece dell’allenamento continuo, l’interval training. Il test cardiopolmonare rappresenta il gold standard nella valutazione integrata degli aspetti pneumologici e cardiologici È raccomandabile infine lo sviluppo della tele riabilitazione, con monitoraggio da remoto.

Chiara Brunetti Psicologa e Psicoterapeuta del Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, Usl Umbria 1, Perugia

Elenia Poli Psicologa Clinica Consulente del Reparto di Pneumologia c/o Ospedale Morgagni di Forlì e Ospedale Careggi di Firenze

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-22

Caregiver è colui che si occupa più attivamente di offrire supporto al parente malato, cercando di dare risposta ai suoi bisogni. Prendersi cura di un familiare affetto da grave patologia respiratoria ha tutte le caratteristiche di un’esperienza di stress cronico: richiede infatti un’attenzione e un impegno intensi e costanti. Tale condizione viene definita con il termine di burden. Relativamente al burden del caregiver, è possibile attivare trattamenti di primo livello e/o trattamenti di secondo livello. I trattamenti di primo livello hanno la finalità di attivare e rinforzare le risorse personali e ambientali per gestire con maggiore competenza e autoefficacia lo stato di salute proprio e del familiare malato (counselling psicologico). I trattamenti di secondo livello hanno la finalità di contenimento della sintomatologia ansioso-depressiva, tramite gli interventi di psicoterapia. Alla luce di quanto indicato nel Piano Nazionale della Cronicità e nei Livelli Essenziali di Assistenza, si raccomanda, pertanto, la presa in carico psicologica dei caregiver delle persone affette da grave patologia respiratoria.

Marco Dottorini Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL Umbria 1, Perugia

Mara Paneroni Divisione di Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Lumezzane (BS)

Maria Elisa Mantovani Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL Umbria 1, Perugia

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-23

I principali setting riabilitativi ad oggi disponibili sono quelli intraospedaliero, ambulatoriale e quello domiciliare anche mediante l’uso della teleriabilitazione. La riabilitazione polmonare (RP) in ambiente intraospedaliero appare indicata soprattutto per i pazienti più complessi e comprende di solito il coinvolgimento di diversi professionisti sanitari. Il setting ambulatoriale appare invece utile per pazienti con disabilità moderata-lieve, clinicamente stabili, e mira principalmente al ricondizionamento all’esercizio e al trattamento dell’ingombro bronchiale. La riabilitazione domiciliare, seppur appaia interessante perché eseguita nel contesto di vita del paziente, appare a oggi ancora poco diffusa. La teleriabilitazione, appare oggi di estremo interesse e alcuni studi ne dimostrano la fattibilità e l’efficacia.

Mauro Carone UOC Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Bari

Mauro Maniscalco UOC Pneumologia Riabilitativa, Dipartimento di Riabilitazione Cardiorespiratoria, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Telese Terme (BN)

Simona Barbaglia Presidente, Associazione Nazionale Pazienti Respiriamo Insieme

Simone Cecchetto Responsabile SPS Area Riabilitazione, APSS Trento

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-24

La dotazione di posti letto nell’area riabilitativa in generale e in quella respiratoria in particolare, è in Italia largamente insufficiente e al di sotto degli standard europei. Questa carenza si è ulteriormente accentuata nel corso della pandemia COVID-19, escludendo di fatto molti pazienti con patologie respiratorie croniche dalla riabilitazione. Altra carenza normativa è la mancanza di un chiaro riconoscimento al pneumologo della gestione riabilitativa dei pazienti pneumologici, spesso anche molto complessi, e ciò nonostante in tutto il mondo, anche in quello scientifico tale centralità viene riconosciuta. Infine non è stato affrontato il tema dei pazienti respiratori più gravi, quali ad esempio quelli tracheo-ventilati provenienti da Rianimazione o Terapia Intensiva.

Pamela Frigerio Referente Area Riabilitativa, SC Direzione Infermieristica Tecnica Riabilitativa Aziendale (DITRA), ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano

Laura Zoppini Direttore D.I.T.R.A., ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano

Adriano Vaghi Presidente Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri - Italian Thoracic Society (AIPO-ITS), Milano

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-25

La riabilitazione polmonare deve essere erogata da un team interdisciplinare di cui fanno parte, oltre al pneumologo, anche svariate altre figure professionali quali tra gli altri il fisioterapista, lo psicologo, il nutrizionista. Dal punto di vista normativo mancano in Italia linee guida sul rapporto ottimale fisioterapista/paziente; inoltre, come del resto in gran parte dell’Europa, non esiste la figura del fisioterapista respiratorio, e neppure un reale riconoscimento dei fisioterapisti che abbiano acquisito competenze specialistiche.

Mauro Carone UOC Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia, IRCCS di Bari

Franco Pasqua UO Pneumologia Riabilitativa, Casa di Cura Villa delle Querce, Nemi (RM)

Bruno Balbi UO Pneumologia Riabilitativa, Casa di Cura Villa delle Querce, Nemi (RM)

Marco Dottorini Servizio di Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, USL Umbria 1, Perugia

Francesco D'Abrosca Dipartimento di Scienze della Salute, Medicina Fisica e Rsiabilitativa, Università del Piemonte Orientale, Alessandria

Marta Lazzeri Dipartimento di Chirurgia Cardiotoracica e Vascolare, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano, Presidente Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria (ARIR)

DOI: 10.36166/2531-4920-suppl.1-37-2022-26

In Italia come del resto in molti paesi occidentali, la riabilitazione polmonare (RP) è sottodimensionata rispetto alle esigenze, per la carenza e la mancata attivazione di posti letto. Ciò è dovuto alla scarsa consapevolezza da parte del pneumologo e delle istituzioni regolatorie della evidenza scientifica di tipo A posseduta dalla RP. Si auspica per il futuro la completa attivazione delle proposte avanzate dallo stesso Ministero in tema di adeguamento delle tariffe almeno per i pazienti più complessi. Sono infine auspicabili altre possibilità di erogazione, quali la riabilitazione domiciliare e ambulatoriale o la tele riabilitazione.