Mario De Palma Direttore Emerito Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-64

Teresa Renda Pneumologia e Fisiopatologia Toracopolmonare, Terapia Intensiva Pneumologica, Dipartimento Cardiotoracovascolare, AOU Careggi, Firenze

Giovanna Arcaro UOC Fisiopatologia Respiratoria, Ospedale-Università di Padova, Padova

Stefano Baglioni UOC Pneumologia e UTIR, AO di Perugia, Ospedale Santa Maria della Misericordia, Perugia

Giuseppe Brunetti OUSD Terapia Sub-Intensiva Respiratoria, S.T.I.R.S., A.O. San Camillo Forlanini, Roma

Annalisa Carlucci UO Riabilitazione Specialistica Pneumologica, IRCCS Istituti Clinici Maugeri, Istituto Scientifico di Pavia, Pavia

Biagio Carlucci UOC Pneumologia e UTIR, P.O. Madonna delle Grazie, Matera

Piero Ceriana UO Riabilitazione Specialistica Pneumologica, IRCCS Istituti Clinici Maugeri, Istituto Scientifico di Pavia, Pavia

Enrico Maria Clini UOC di Malattie dell’Apparato Respiratorio, AOU Policlinico di Modena, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia, Modena

Marco Confalonieri SC Pneumologia, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste, Ospedale di Cattinara, Trieste

Renato Cutrera Unità Operativa Complessa di Broncopneumologia, Area Semintensiva Pediatrica Respiratoria, UOS Medicina del Sonno e Ventilazione a Lungo Termine, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, IRCCS, Roma

Amir Eslami UOC Pneumologia e UTIR, AO di Perugia, Ospedale Santa Maria della Misericordia, Perugia

Vanni Galavotti S.C. Pneumologia e UTIR, ASST Mantova Carlo Poma, Ospedale di Mantova, Mantova

Santino Marchese UO Terapia Intensiva Respiratoria, UTIR, ARNAS Civico Di Cristina Benfratelli, Palermo

Corrado Mollica Già Servizio Terapia Intensiva Respiratoria (STIRS), AO S. Camillo-Forlanini, Roma

Maria Giovanna Paglietti Unità Operativa Complessa di Broncopneumologia, Area Semintensiva Pediatrica Respiratoria, UOS Medicina del Sonno e Ventilazione a Lungo Termine, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, IRCCS, Roma

Enrico Perretta SC Pneumologia, Ospedale di Imperia, ASL 1 Imperiese, Imperia

Lara Pisani UOC Pneumologia e Terapia Intensiva Respiratoria, AOU Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna

Raffaele Scala UOC Pneumologia e UTIP, Azienda USL Toscana Sud Est, PO San Donato, Arezzo

Antonio Starace UOSC Pneumologia 1, AORN “A. Cardarelli”, Napoli

Guido Vagheggini iabilitazione Respiratoria e Centro di Svezzamento, Centro Clinico di Riabilitazione Multispecialistico Auxilium Vitae, Volterra (PI)

Andrea Vianello UOC Fisiopatologia Respiratoria, Ospedale-Università di Padova, Padova

Michele Vitacca UO Riabilitazione Pneumologica, IRCCS Istituti Clinici Maugeri, Istituto Scientifico di Lumezzane, Lumezzane (BS)

Antonio Corrado Centro Pneumologico Sesto Fiorentino, Firenze

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-66

Il presente Documento sulle Unità di Terapia Intensiva Respiratoria (UTIR) è un aggiornamento delle precedentiedizioni pubblicate su “Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio” nel 1994 e 2004, rispettivamente.
Nel Documento sono confermati i tre differenti livelli di cura per i pazienti respiratori critici (Unità di Monitoraggio, Unità di Terapia Intermedia, UTIR) e aggiornati i criteri per l’ammissione in UTIR e le condizioni cliniche che necessitano invece di trattamento in Terapia Intensiva Generale. I modelli organizzativi delle UTIR e delle Pneumologie sono eterogenei a livello nazionale e dipendono dal tipo di organizzazione della realtà ospedaliera locale.
La necessità di aggiornare i contenuti del Documento pubblicato nel 2004, considerando il quadro sanitario di riferimento attuale, ha spinto l’Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri (AIPO) a proporre il presente Documento. Le novità contenute in questo aggiornamento rispetto al documento precedente riguardano l’inclusione di alcune nuove tecniche entrate a far parte delle attività svolte in Terapia Intensiva Respiratoria, nonché di nuovi capitoli quali la palliazione e fine vita, la riabilitazione respiratoria nel paziente critico e il ruolo della medicina di transizione in UTIR.
L’attuale Documento fornisce inoltre dettagli aggiornati per la gestione di qualità all’interno di queste strutture e riporta i dati della recente letteratura inerente le problematiche del rapporto costo-beneficio, costo-utilità e dell’outcome.

Venerino Poletti Presidente AIPO; Dipartimento Malattie Apparato Respiratorio e Torace Ospedale GB Morgagni, Forlì (FC)

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-65

Elio Costantino Unità Operativa Complessa Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Biagio Carlucci Unità Operativa Complessa Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Esmeralda Kacerja Unità Operativa Complessa Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Monia Antonella Moio Unità Operativa Complessa Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Antonio Pontillo Unità Operativa Complessa Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Nico Romeo Unità Operativa Complessa Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-67

Per mettere in luce gli aspetti normativo-istituzionali e clinici che nelle varie regioni italiane vengono applicati riguardo l’Ossigenoterapia a Lungo Termine (OTLT) e quindi verificare se i criteri di Evidence Based Medicine (EBM) vengono rispettati, sulla piattaforma SurveyMonkey™ è stato predisposto un questionario composto da 35 quesiti ed inviato a tutti i presidenti regionali AIPO.
In 15 regioni su 19 (79%) esiste un documento di indirizzo regionale. In 11 regioni su 19 (58%) esiste una regolare informatizzazione delle prescrizioni. In 9 regioni su 19 (47%) è attivo un registro dei pazienti in OTLT. Il canale di erogazione della OTLT prevalente è risultato essere quello della gara di appalto. In 18 regioni su 19 (95%) sono definiti normativamente i “prescrittori”: tuttavia solo in 13 regioni i prescrittori sono “solo pneumologi”.
In 6 regioni su 19 (31,5%) possono prescrivere OTLT anche anestesisti, internisti, geriatri o pediatri. In 16 regioni su 19 (84%) non vi sono criteri normativi restrittivi per i current smoker. In 17 regioni su 19 (89%) non è prevista firma di consenso informato alla prescrizione di OTLT. La fonte di ossigeno fisso più utilizzata per OTLT risulta essere quella a base di ossigeno liquido (77%), mentre il concentratore è utilizzato nel 23%
dei casi. La fonte di ossigeno portatile più utilizzata continua pertanto ad essere lo stroller di ossigeno liquido. I criteri prescrittivi della OTLT per ipossiemia continua (PaO2 ≤ 55 mmHg) derivano sempre dai valori desunti dalla emogasanalisi arteriosa basale; tuttavia solo in 15 regioni su 19 viene utilizzata l’emogasanalisi in ossigeno per la titolazione. In quasi tutte le regioni è possibile prescrivere OTLT per ipossiemia latente (da sforzo
e/o notturna). La percentuale di pazienti che ha una prescrizione di OTLT per ipossiemia latente è del 18% rispetto al totale. Di essi il 48% riceve prescrizione per ipossiemia da sforzo ed il 52% per ipossiemia notturna. È prevista la prescrizione di OTLT per ipossiemia borderline (PaO2 tra 56 e 60 mmHg) in tutte le regioni. In 11 regioni è prevista la prescrizione di OTLT a scopo palliativo (61%).
Nei pazienti ricoverati la prima prescrizione avviene più frequentemente il giorno stesso della dimissione (79%) che dopo un ulteriore periodo di follow-up post dimissione (21%); in 12 regioni su 18 è previsto un timing preordinato per i controlli dei pazienti in OTLT per verificarne la persistenza dei criteri prescrittivi (67%). In conclusione i dati della survey sono di estremo interesse, ma le linee guida e la pratica clinica dovrebbero essere più coerenti con i dati della EBM.

Kim Lokar Oliani U.O.C. Pneumologia, Dipartimento di Scienze Cardiologiche Toraciche e Vascolari, Azienda Ospedaliera e Università degli Studi di Padova

Davide Biondini U.O.C. Pneumologia, Dipartimento di Scienze Cardiologiche Toraciche e Vascolari, Azienda Ospedaliera e Università degli Studi di Padova

Federico Fracasso U.O.C. Pneumologia, Dipartimento di Scienze Cardiologiche Toraciche e Vascolari, Azienda Ospedaliera e Università degli Studi di Padova

Marina Saetta U.O.C. Pneumologia, Dipartimento di Scienze Cardiologiche Toraciche e Vascolari, Azienda Ospedaliera e Università degli Studi di Padova

Manuel G. Cosio U.O.C. Pneumologia, Dipartimento di Scienze Cardiologiche Toraciche e Vascolari, Azienda Ospedaliera e Università degli Studi di Padova; Meakins-Christie Laboratories, McGill University, Montreal

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-68

La nocardiosi polmonare è una rara forma di polmonite, causata dai batteri Gram-positivi della specie Nocardia che possono causare infezioni particolarmente gravi, in particolare nei soggetti immunodepressi, ma non solo. La presentazione clinica e radiologica della nocardiosi polmonare è aspecifica e spesso sovrapponibile a quella di altre patologie infettive croniche più comuni, soprattutto della tubercolosi. Per tale motivo la diagnosi viene posta tardivamente, e questo sta alla base di un’elevata mortalità.
Presentiamo il caso di una donna con una storia clinico-radiologica suggestiva di tubercolosi, che si è rivelata invece una nocardiosi polmonare. La diagnosi corretta ha consentito di impostare un trattamento antibiotico mirato con risoluzione del quadro infettivo.

Mario Tamburrini UOC Pneumologia, A.O.P.N. Santa Maria degli Angeli, AAS5 Friuli Occidentale, Pordenone

Alessandro Matarese UOC Pneumotisiologia, Ospedali dei Colli - Cotugno - CTO, Napoli

Dipti Gothi Department of Pulmonary Medicine, ESI-PGIMSR, Delhi, India

Umberto Zuccon UOC Pneumologia, A.O.P.N. Santa Maria degli Angeli, AAS5 Friuli Occidentale, Pordenone

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-69

Oggetto di questo case-report è stato un paziente con Pneumotorace (PNX) iatrogeno trattato con il Pleural Vent® (PV). Il paziente è stato sottoposto a biopsia polmonare percutanea ecoguidata. Essendo affetto da un grave enfisema centro lobulare, dopo la biopsia, ha sviluppato PNX. Abbiamo trattato il paziente con il PV. Il trattamento ambulatoriale del PNX è stato descritto per la prima volta nel 1968, con la valvola di Heimlich, ma l’esperienza a livello internazionale con il PV è limitata. La nostra analisi evidenzia questo come il primo caso di utilizzo in Italia; il device si è dimostrato efficace, sicuro e semplice da usare.

Vincenzo Zagà Presidente Società Italiana di Tabaccologia (SITAB) Medico Pneumologo, Giornalista medico-scientifico, Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-70

Maria Majori U.O. Pneumologia-Endoscopia Toracica-UTIR, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Lucia Prezioso U.O. Ematologia e CTMO, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Letizia Gnetti U.O. Anatomia Patologica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Anna Giorgio U.O. Pneumologia-Endoscopia Toracica-UTIR, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Daniele Barantani 1^ Servizio di Anestesia e Rianimazione, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Angelo Gianni Casalini U.O. Pneumologia-Endoscopia Toracica-UTIR, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-71

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio Specialista in Chemioterapia Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-72

La moderna filosofia della scienza o epistemologia ha cercato per tutto il XX secolo di delimitare il campo di cosa fosse scientifico o meno. Ha cercato di rendere certo il procedimento della ricerca, per poi confessare la propria relativa impotenza. Ne consegue che oggi possiamo definire con maggiore sicurezza che cosa non sia scientifico dall’affermare che cosa lo sia. Questo fatto non deve scoraggiare lo studio e la comprensione
della natura, ma rendere più umili e consapevoli sui limiti della conoscenza umana. La medicina moderna ha rinunciato da tempo al dibattito epistemologico. Segue il procedimento induttivo e non si pone troppe domande. Un limite che la rende debole e disarmata davanti alle sfide delle possibilità nuove di manipolazione del corpo umano e delle coscienze. (...)

Giorgia Dalpiaz Radiologia – Ospedale Bellaria – Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-73