Mirco Lusuardi Direttore Esecutivo Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio

DOI: 10.36166/4920-2018-33-53

Mirco Lusuardi Riabilitazione Respiratoria, Ospedale “San Sebastiano”, Correggio (RE); Direttore Esecutivo “Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio”

DOI: 10.36166/4920-2018-33-54

Carlo Barbetta S.C. di Pneumologia, AAS5 Friuli Occidentale, Ospedale S. Maria degli Angeli, Pordenone

Marta Lazzeri Dipartimento CardioToracoVascolare, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano

Mara Paneroni Pneumologia Riabilitativa, Istituti Clinici Scientifici Maugeri - Istituto di Lumezzane (BS)

Paola Martucci U.O.C di Pneumologia Interventistica, A.O.R.N A. Cardarelli, Napoli

Antonella Serafini S.C. di Pneumologia, Ospedale Civile, Imperia

Cristina Cinti SCUOLAECOMSKBO, Bologna

DOI: 10.36166/4920-2018-33-55

Ad oggi sono disponibili trattamenti efficaci per la dispnea cronica e acuta. Tali interventi sono differenti dalle terapie rivolte alla patologia di base, che causa la dispnea. Alcuni, come la riabilitazione pneumologica, sono stati ormai accettati dalla comunità medica e sono indicati come interventi mandatori nell’approccio al paziente con patologie respiratorie croniche, o almeno nei pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva. Altri, come le cliniche e gli ambulatori dedicati alla dispnea, sono meno conosciuti, ma supportati da solide evidenze scientifiche. Una migliore conoscenza dei metodi disponibili per trattare la dispnea cronica in maniera integrata, oltre ai farmaci rivolti alla patologia di base, deve fornire il punto di partenza per ulteriori ricerche ed approfondimenti: l’utilizzo, ad esempio, della morfina a bassa dose e lento rilascio è supportato da crescenti evidenze scientifiche, che documentano un netto beneficio. Tuttavia non tutti i pazienti tollerano gli oppioidi, pertanto ulteriori approfondimenti sul ruolo di differenti farmaci e presidi è necessario per fornire ai pazienti un maggior controllo su questo debilitante sintomo.

Sofia Tadddei S.O.C. Pneumologia, AUSL-IRCCS, Reggio Emilia

Francesco Falco S.O.C. Pneumologia, AUSL-IRCCS, Reggio Emilia

Carla Galeone S.O.C. Pneumologia, AUSL-IRCCS, Reggio Emilia

Roberto Piro S.O.C. Pneumologia, AUSL-IRCCS, Reggio Emilia

Nicola Cosimo Facciolongo S.O.C. Pneumologia, AUSL-IRCCS, Reggio Emilia

DOI: 10.36166/4920-2018-33-56

Il mesotelioma è un tumore raro che nasce dalle cellule mesoteliali che rivestono la superficie delle sierose, nella maggior parte dei casi la partenza è pleurica. Il fattore di rischio principale è l’esposizione lavorativa o ambientale all’asbesto. I maschi sono più colpiti rispetto alle femmine con rapporto 3:1, il periodo di latenza tra l’esposizione all’asbesto e lo sviluppo del mesotelioma pleurico maligno è di circa 20-40 anni.
In questo articolo descriveremo le caratteristiche cliniche e istologiche della malattia. I sottotipi istologici sono l’epitelioide, il sarcomatoide ed il bifasico, combinazione dei primi due. I sintomi sono correlati alla presenza di versamento pleurico, quindi tosse e dispnea, e ad infiltrazione della parete toracica, quindi dolore e riduzione della funzionalità ventilatoria, ma talvolta può essere solo un riscontro occasionale in indagini radiologiche svolte per altri motivi. La diagnosi richiede accertamenti non invasivi ed invasivi, descritti in questa monografia, ed ha implicazioni anche dal punto di vista medico-legale. Le indagini citologiche sul liquido pleurico hanno scarsa sensibilità ed è spesso necessaria la conferma diagnostica con biopsia pleurica tramite toracoscopia medica, toracoscopia chirurgica o biopsia percutanea.
Analizzeremo quindi le terapie attualmente disponibili, chemioterapia, radioterapia e terapia chirurgica con un excursus sugli studi in corso, sottolineando l’importanza delle cure palliative e dei metodi per evitare il riformarsi del versamento pleurico.
Attualmente in pratica clinica viene utilizzata la terapia trimodale: intervento chirurgico (pleurectomia parziale o totale), chemioterapia adiuvante e radioterapia. Non esiste una terapia di seconda linea definita, ma sono in corso diversi trial clinici con terapie target e immunoterapia. L’iter terapeutico di ogni paziente deve essere discusso e deciso dal team multidisciplinare di centri esperti nella gestione del mesotelioma, tenendo conto delle caratteristiche e dello stadio della malattia, e del performance status del paziente. Nel percorso terapeutico è fondamentale sia inserita precocemente la terapia palliativa.

Francesco Fanfulla U.O. di Medicina del Sonno, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Pavia

DOI: 10.36166/4920-2018-33-57

Negli ultimi due decenni, studi epidemiologici, fisiopatologici e clinici hanno ridisegnato la relazione tra sesso e apnea ostruttiva del sonno (OSA). Il classico modello fisiologico centrato sui “tre” fattori di rischio per lo sviluppo di OSA (sesso maschile, obesità, età avanzata) è ormai superato e l’OSA non è più da considerarsi una patologia rara nelle donne. La relazione epidemiologica tra sesso ed OSA diminuisce con l’età e la prevalenza nelle donne anziane tende a raggiungere quella osservata nei maschi. Scopo di questo articolo è quello di riassumere l’attuale stato delle conoscenze sulla complessa relazione esistente tra sesso femminile ed OSA focalizzando l’attenzione sui dati epidemiologici, sui meccanismi fisiopatologici ed i peculiari aspetti clinici. Gli studi futuri chiariranno meglio le differenze fisiopatologiche e il differente profilo di rischio tra i due sessi, ma sin da oggi è necessario attuare un approccio clinico più mirato, tempestivo ed efficace anche nel sesso femminile.

Maria Grazia Rosa Stella UOC di Medicina Interna, Fondazione Istituto “G. Giglio di Cefalù”, Cefalù (PA)

Marcello Cadelo UOC di Medicina Interna, Fondazione Istituto “G. Giglio di Cefalù”, Cefalù (PA)

Mauro Cardillo UOC di Medicina Interna, Fondazione Istituto “G. Giglio di Cefalù”, Cefalù (PA)

Rosario Squatrito UOC di Medicina Interna, Fondazione Istituto “G. Giglio di Cefalù”, Cefalù (PA)

DOI: 10.36166/4920-2018-33-58

La sindrome pneumo-renale è una condizione rara che si caratterizza per la contemporanea presenza di una emorragia alveolare diffusa e di una glomerulonefrite rapidamente progressiva. Rappresenta una complicanza grave e potenzialmente fatale di numerose patologie, di cui alcune ad eziologia autoimmune, come le vasculiti ANCA-associate. La diagnosi è clinica, sierologica, radiologica e bioptica. La rapidità di intervento ne condiziona la prognosi, in termini di mortalità e di sequele a lungo termine. Nel caso in oggetto, la paziente è risultata affetta da poliangioite microscopica ed ha presentato un decorso clinico favorevole legato all’avvio precoce della terapia steroidea ed immunosoppressiva sistemica.

Antonietta Coppola UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN A. Cardarelli, Napoli

Domenico Aronne UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN A. Cardarelli, Napoli

Bruno del Prato UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN A. Cardarelli, Napoli

Gianfranco De Dominicis UOC di Anatomia, Istologia e Citologia Patologica, AORN A. Cardarelli, Napoli

Severo Campione UOC di Anatomia, Istologia e Citologia Patologica, AORN A. Cardarelli, Napoli

DOI: 10.36166/4920-2018-33-59

Uomo di 66 anni, fumatore sporadico di sigaro, con storia clinica di adenocarcinoma prostatico nel 2005, trattato con prostatectomia radicale e ormonoterapia seguito da follow-up con dosaggio semestrale del PSA (Prostate-Specific Antigen). Per aumento persistente del PSA a partire dal 2016, pratica PET/TC che mostra iperaccumulo di tracciante al livello dei linfonodi sottocarenali (SUV max 4.5). Viene sottoposto quindi a EBUS-TBNA con ago Olympus® 19G: l’esame istologico ha consentito la diagnosi di “metastasi linfonodale da adenocarcinoma prostatico con componente neuroendocrina”. Il caso clinico è interessante per la presenza di metastasi in sede inusuale, anche a distanza di molto tempo e sottolinea l’importanza della metodica EBUS per una diagnosi non solamente pneumologica.

Paolo Righini SC Pneumologia, AO Ordine Mauriziano, Torino

Roberto Prota SC Pneumologia, AO Ordine Mauriziano, Torino

DOI: 10.36166/4920-2018-33-60

I tumori benigni dell’albero tracheobronchiale sono rari. Tra questi, l’incidenza del lipoma endobronchiale
rappresenta circa il 3-9%. Gli Autori descrivono il caso di un paziente di 75 anni giunto all’osservazione per infezioni polmonari ricorrenti con riscontro endoscopico con strumento flessibile di formazione broncogena peduncolata con mucosa translucida ostruente l’imbocco del bronco lobare inferiore di sinistra. In considerazione di un rischio di sanguinamento ritenuto alto e per operare in sicurezza, il paziente è stato sottoposto ad una successiva seduta in narcosi con broncoscopio rigido ed a resezione della neoformazione mediante elettrocoagulazione con pinza bioptica a caldo attraverso fibro-broncoscopio flessibile utilizzato per la relativa perifericità della sede della base di impianto. Il trattamento endoscopico ha permesso quindi da una parte la diagnosi istologica della lesione e dall’altra la radicalità della rimozione.

Pier Aldo Canessa SC Pneumologia ASL 5 “Spezzino”, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Valentina Pinelli SC Pneumologia ASL 5 “Spezzino”, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

Massimiliano Sivori SC Pneumologia ASL 5 “Spezzino”, Ospedale San Bartolomeo, Sarzana (SP)

DOI: 10.36166/4920-2018-33-61

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio Specialista in Chemioterapia Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/4920-2018-33-62

La moderna filosofia della scienza o epistemologia ha cercato per tutto il XX secolo di delimitare il campo di cosa fosse scientifico o meno. Ha cercato di rendere certo il procedimento della ricerca, per poi confessare la propria relativa impotenza. Ne consegue che oggi possiamo definire con maggiore sicurezza che cosa non sia scientifico dall’affermare che cosa lo sia. Questo fatto non deve scoraggiare lo studio e la comprensione della natura, ma rendere più umili e consapevoli sui limiti della conoscenza umana. La medicina moderna ha rinunciato da tempo al dibattito epistemologico. Segue il procedimento induttivo e non si pone troppe domande. Un limite che la rende debole e disarmata davanti alle sfide delle possibilità nuove di manipolazione del corpo umano e delle coscienze.

Giorgia Dalpiaz Radiologia – Ospedale Bellaria – Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2018-33-63