Mirco Lusuardi Direttore Responsabile Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-49

Fausto De Michele Presidente AIPO

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-50

Fabrizio Dal Farra SC di Pneumologia, Ospedale San Bassiano, Bassano Del Grappa (VI)

Patrizia Accattoli Riabilitazione Respiratoria e Prevenzione Tisiopneumologica, ASL Umbria 1, Perugia

Carlo Sacco Divisione di Pneumologia riabilitativa, Centro di Medicina del sonno ad indirizzo Respiratorio, Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS Istituto Scientifico di Veruno (NO)

Adriana Salvaggio Consiglio Nazionale delle Ricerche, Istituto di Biomedicina e di Immunologia Molecolare “A. Monroy”, Palermo

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-51

Ernesto Crisafulli Struttura Complessa di Pneumologia-UTIR, Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare, Azienda Ospedaliera “Carlo Poma”, Mantova

Francesco D’Abrosca Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milano

Oriana Delicati UO Fisiopatologia Respiratoria, ASS 2 “Isontina”, Gorizia

Giuseppe Gaudiello UO di Pneumologia Riabilitativa, Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Istituto Scientifico di Milano Camaldoli, Milano

Franco Pasqua UO Pneumologia Riabilitativa, Casa di Cura Villa delle Querce, Nemi (RM)

Elisabetta Zampogna UO di Pneumologia Riabilitativa, Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Istituto Scientifico di Tradate (VA)

Marta Lazzeri Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare, Azienda Ospedaliera Niguarda Ca’ Granda, Milano

Bruno Balbi UO di Pneumologia Riabilitativa, Fondazione Salvatore Maugeri IRCCS, Istituto Scientifico di Veruno (NO)

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-52

Questo documento, prodotto da un gruppo di esperti del GdS AIPO “Pneumologia Riabilitativa e Assistenza Domiciliare” non costituisce una Linea Guida, né un Documento di consenso e neppure la versione italiana dello statement licenziato nel 2013 dalle due principali società scientifiche di ambito pneumologico, ATS ed ERS, a cui comunque chiaramente si ispira. Rappresenta invece l’aggiornamento del precedente, prodotto nel 2007, e nasce dalla consapevolezza che in questi 8 anni molti passi avanti sono stati compiuti in vari settori della Pneumologia Riabilitativa. In particolare la letteratura, oltre a confermarne l’efficacia nel migliorare i sintomi, la tolleranza all’esercizio fisico e la qualità della vita, ha dimostrato anche la capacità di ridurre le esacerbazioni e le ospedalizzazioni e quindi il consumo di risorse sanitarie. Inoltre il miglioramento delle nostre conoscenze sulla fisiopatologia delle malattie respiratorie croniche ha contribuito a estenderne l’applicazione anche a patologie diverse dalla BPCO. Considerando poi che l’allenamento all’esercizio fisico rappresenta la pietra angolare di qualsiasi programma riabilitativo, ampio spazio viene concesso alle modalità ed alle strategie utili alla sua ottimizzazione. In conclusione lo scopo è quello di fornire, a chi inizia ad occuparsi di riabilitazione polmonare ed ai colleghi che già la praticano, raccomandazioni e consigli provenienti dall’esperienza e dalla letteratura. Una bibliografia aggiornata consentirà poi di approfondire gli argomenti di maggior interesse per ciascuno.

Alessandro Zanforlin SOC Medicina, Area Funzionale Omogenea Medica, Pneumologia, Presidio Ospedaliero San Luca, ULSS 18 Rovigo, Trecenta (RO)

Andrea Smargiassi UOC Pneumologia, Università Cattolica del Sacro Cuore, Policlinico “A. Gemelli”, Roma

Riccardo Inchingolo UOC Pneumologia, Università Cattolica del Sacro Cuore, Policlinico “A. Gemelli”, Roma

Gino Soldati OS Pronto Soccorso, Medicina e Chirurgia d’Urgenza, P.O. della Valle del Serchio, Lucca

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-53

L’ecografia della patologia pleurica è basata su uno studio anatomico, mentre l’esame finalizzato all’analisi del parenchima polmonare è spesso legato all’interpretazione di un quadro artefattuale. In particolare, in condizioni normali, è visibile esclusivamente la superficie polmonare poiché l’interfaccia pleurica costituisce uno specchio per gli ultrasuoni impendendone una interazione con le strutture intrinseche del parenchima polmonare normo aerato. In condizioni patologiche, la progressiva perdita di aria da parte del parenchima polmonare si manifesta in quadri ecografici come la sindrome interstiziale e il consolidamento alveolare che, inquadrati nel contesto clinico, possono essere indicativi della patologia in atto. La conoscenza dei fenomeni fisici alla base della formazione delle immagini ed una corretta interpretazione dei quadri ecografici correlati alla clinica consentono di utilizzare in modo proficuo la metodica nella diagnostica e nel follow up della patologia parenchimale polmonare.

Adriano Vaghi UOC Pneumologia AO Salvini, Garbagnate Milanese (MI)

Noemi Grassi UOC Pneumologia AO Salvini, Garbagnate Milanese (MI)

Ilaria Maria Pessina UOC Pneumologia AO Salvini, Garbagnate Milanese (MI)

Francesco Bini UOC Pneumologia AO Salvini, Garbagnate Milanese (MI)

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-54

La BPCO si caratterizza per fenomeni di accelerata senescenza del polmone e vi sono numerose evidenze in tal senso. Tuttavia bisogna sottolineare come tale accelerata senescenza non sia esclusiva del polmone ma interessi l’organismo nella sua globalità. Infatti i meccanismi molecolari che provocano un accelerazione dell’invecchiamento cellulare nella BPCO sono comuni all’aterosclerosi ed alle malattie cardiovascolari. In questo articolo esamineremo in particolare la rigidità della parete vascolare (arterial stiffness) quale espressione del danno vascolare precoce, in relazione al suo coinvolgimento nella BPCO e nella comorbilità cardiovascolare e l’alterazione dello spessore dell’intima media carotidea. Ci occuperemo inoltre dell’ipossia, intesa come fattore di stress e di danno per l’organismo, attraverso l’analisi dei meccanismi di compenso, fisiologici e patofisiologici che vengono messi in atto per contrastarla. Infine passeremo velocemente in rassegna quelli che sono i meccanismi epigenetici che sono alla base delle alterazioni delle malattie croniche come la BPCO.

Antonio Corrado Centro Studi AIPO

Teresa Renda Centro Studi AIPO

Mara Guardamagna Centro Studi AIPO

Andrea Rossi Past President AIPO

Fausto De Michele Presidente AIPO

Stefano Gasparini Presidente Eletto AIPO

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-55

In Italia, al momento, non esistono dati epidemiologici nazionali sull’Insufficienza Respiratoria Cronica (IRC) e dati inerenti ai costi di gestione che questa malattia disabilitante comporta. Al fine di colmare questa carenza, AIPO ha promosso la creazione di un registro di patologia della IRC, denominato REGIRE. Questo strumento, oltre a raccogliere in un database nazionale i pazienti con IRC che necessitano di ossigenoterapia e/o ventilazione meccanica domiciliare, permette di attuare un sistema di monitoraggio informatico nazionale sulle modalità di utilizzo dei presidi terapeutici. La compilazione del registro è stata avviata nell’Ottobre del 2010 come studio osservazionale trasversale multicentrico denominato REGIRE e ha coinvolto 114 centri pneumologici attivi sul territorio nazionale. Alla data di questa analisi, sono stati arruolati 6.950 pazienti (pazienti già in trattamento o in via di immissione in ossigenoterapia), ma solo 6.305 casi sono stati inclusi nell’analisi, per incompletezza dei dati raccolti. I risultati mostrano che l’ossigenoterapia a lungo termine (OLT) veniva prescritta prevalentemente in pazienti affetti da BPCO (74%) e nel 36% in pazienti non BPCO. La condizione per la prescrizione dell’ossigeno era rappresentata da grave ipossiemia cronica stabile (85,2%) e da ipossiemia intermittente nel 14,8%. In termini di ore di trattamento, l’OLT è stata prescritta per più di 15 h/die nell’87,8% dei casi. Il sistema di somministrazione di ossigeno maggiormente prescritto era l’ossigeno liquido (91,2%) mentre il concentratore, sebbene più economico, risultava utilizzato solo nel 6,1% dei casi. Il 56,1% dei casi immessi nel registro erano pazienti già in ossigenoterapia domiciliare, il 41,8% erano nuove immissioni in OLT mentre nel 2,1% questo dato non è stato riportato. Questi dati confermano che l’OLT viene prescritta in accordo alle attuali raccomandazioni nazionali, anche se l’appropriatezza prescrittiva ottimale rappresenta un obiettivo prioritario da conseguire. REGIRE ha una grossa potenzialità per diventare un utile strumento di management della IRC.

Federico Mei SOD Pneumologia, AOU Ospedali Riuniti, Ancona

Martina Bonifazi SOD Pneumologia, AOU Ospedali Riuniti, Ancona; Dipartimento di Scienze Biomediche e Sanità Pubblica, Università Politecnica delle Marche

Francesca Barbisan SOD Anatomia Patologica, AOU Ospedali Riuniti, Ancona

Giulio Rossi Anatomia Patologia Azienda Policlinico, Modena

Lina Zuccatosta SOD Pneumologia, AOU Ospedali Riuniti, Ancona

Donato Lacedonia SC Universitaria Malattie dell’Apparato Respiratorio, AOU Ospedali Riuniti, Foggia; Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università degli Studi di Foggia

Maria Pia Foschino Barbaro SC Universitaria Malattie dell’Apparato Respiratorio, AOU Ospedali Riuniti, Foggia; Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università degli Studi di Foggia

Stefano Gasparini SOD Pneumologia, AOU Ospedali Riuniti, Ancona; Dipartimento di Scienze Biomediche e Sanità Pubblica, Università Politecnica delle Marche

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-56

La fibroelastosi pleuroparenchimale idiopatica (PPFE), di recente inclusa nella classificazione delle pneumopatie interstiziali idiopatiche (IIPs), è una rara condizione patologica caratterizzata da fibrosi pleurica e fibroelastosi parenchimale adiacente, con predominante ma non esclusiva localizzazione alle zone superiore del polmone. Tale patologia può insorgere in un contesto di familiarità o essere associata a condizioni come infezioni ricorrenti, trapianto, pregresse chemioterapie o malattie del tessuto connettivo. Sebbene non vi sia ancora un consenso definito sui criteri diagnostici, l’accertamento della malattia richiede l’identificazione su biopsie tissutali degli aspetti morfologici consistenti con la PPFE. La biopsia chirurgica è in grado di fornire campioni tissutali adeguati, ma la procedura, gravata da significativi rischi di morbilità e mortalità, non può essere proposta a tutti i soggetti per condizioni quali l’età avanzata, la severità della malattia condizionante insufficienza respiratoria e la presenza di comorbilità. In questo contesto, la criobiopsia polmonare transbronchiale è stata di recente proposta quale metodica alternativa alla biopsia chirurgica nelle malattie polmonari diffuse, dimostrando una buona resa diagnostica e un eccellente profilo di sicurezza. Riportiamo il caso di una giovane donna con una storia familiare di fibrosi polmonare idiopatica e di artrite reumatoide, diagnosticata affetta da PPFE mediante criobiopsia polmonare transbronchiale.

Germano Bettoncelli Medico di Medicina Generale SIMG - Società Italiana di Medicina Generale

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-57

Massimiliano Beccaria Dipartimento Cardio-Toraco- Vascolare, Struttura Complessa di Pneumologia e UTIR Azienda Ospedaliera Carlo Poma, Mantova

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-58

Maria Majori Pneumologia-Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Isabella Pisani Nefrologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Teore Ferri Otorinolaringoiatria e Otoneurochirurgia, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Angelo Gianni Casalini Pneumologia-Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-59

Giorgia Dalpiaz Radiologia – Ospedale Bellaria – Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2015-30-60