Mirco Lusuardi Direttore Esecutivo Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-01

Paola Martucci UOC di Pneumologia Interventistica, Centro per il Trattamento del Tabagismo, AORN “A Cardarelli”, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-02

Silvia Tognella UOC Pneumologia, ULSS 9 Scaligera, Bussolengo/Villafranca (VR)

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-03

Mario Malerba Dipartimento di Medicina Traslazionale, Università degli Studi del Piemonte Orientale, Novara; SCDU Pneumologia, Ospedale S. Andrea, Vercelli

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-04

Stefania Greco UO Pneumologia Oncologica, Azienda Ospedaliera San Camillo- Forlanini, Roma

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-05

Ernesto Crisafulli Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Clinica Pneumologica, Università di Parma

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-06

Teresa Renda Pneumologia e Fisiopatologia Toracopolmonare, Terapia Intensiva Pneumologica, Dipartimento Cardiotoracovascolare, AOU Careggi, Firenze

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-07

Gli articoli selezionati si riferiscono a tre interessanti studi pubblicati nel 2018 relativi a importanti tematiche della terapia intensiva respiratoria: l’impiego della Procalcitonina (PCT) come biomarcatore nella gestione terapeutica delle gravi riacutizzazioni di Broncopneumopatia Cronica
Ostruttiva (BPCO), l’utilizzo del bicarbonato di sodio nel trattamento dell’acidosi metabolica e l’applicazione della ossigenoterapia ad alto flusso nell’insufficienza respiratoria acuta ipossiemica in pazienti con immunodeficienza di varia origine. (...)

Martina Bonifazi Dipartimento di Scienze Biomediche e Sanità Pubblica, Università Politecnica delle Marche; SOD Pneumologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria “Ospedali Riuniti”, Ancona

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-08

Anche il 2018, come gli anni che lo hanno preceduto, è stato testimone di innumerevoli pubblicazioni di importante rilievo nel panorama internazionale che hanno contribuito sia ad arricchire le nostre conoscenze che ad orientare e standardizzare il nostro operato nella pratica quotidiana mediante la stesura di documenti ufficiali, come le linee guida ATS/ERS/JRS/ALAT 2018 per la diagnosi della fibrosi polmonare idiopatica
(IPF). (...)

Biagio Carlucci UOC Pneumologia, PO Madonna delle Grazie, ASM Matera

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-09

Nel 2018 la letteratura scientifica ha prodotto numerosi articoli inerenti la infettivologia respiratoria, alcuni particolarmente interessanti. (...)

Matteo Della Zoppa School of Medicine and Surgery, Università di Milano-Bicocca, Monza

Almerico Marruchella School of Medicine and Surgery, Università di Milano-Bicocca, Monza

Paola Faverio School of Medicine and Surgery, Università di Milano-Bicocca, Monza

Federico Pane School of Medicine and Surgery, Università di Milano-Bicocca, Monza

Alberto Pesci School of Medicine and Surgery, Università di Milano-Bicocca, Monza

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-11

L’EndoBronchial UltraSound-guided TransBronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) è indicata per la diagnosi, la stadiazione e la tipizzazione molecolare delle neoplasie polmonari primitive o metastatiche e delle patologie granulomatose, cistiche o infettive mediastino-polmonari. L’EBUS-TBNA permette nella maggior parte dei casi la determinazione dei marker oncologici, laddove necessario. La procedura viene condotta in anestesia locale e in sedazione moderata sotto monitoraggio dei parametri vitali. Abbiamo analizzato retrospettivamente una casistica di 246 pazienti, sottoposti alla procedura nel periodo compreso tra ottobre 2014 e dicembre 2017, presso il nostro centro. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare l’adeguatezza e la resa diagnostica della metodica nella totalità dei casi e in funzione dell’indicazione e della stazione linfonodale biopsiata. L’attendibilità dei risultati negativi è stata valutata attraverso un periodo di follow-up clinico-radiologico di almeno 6 mesi. Sono state valutate la sedazione, il profilo di sicurezza e la curva di apprendimento. Il campione è risultato adeguato nel 91% dei casi e diagnostico nel 59% complessivamente. In 6 casi negativi è stata ripetuta l’EBUS-TBNA che è risultata diagnostica per neoplasia. Due casi sono risultati falsi negativi al follow-up. Infine 26 casi negativi sono risultati non noti al termine dei 6 mesi. Sono state biopsiate 318 sedi: nel 92% stazioni linfonodali e nell’8% lesioni mediastinopolmonari. L’EBUS-TBNA è stata diagnostica nel 59% dei pazienti con neoplasia sospetta. Ha permesso una stadiazione affidabile controllata al follow-up nell’83% dei casi con
questa indicazione e ha avvalorato la diagnosi di sarcoidosi nel 94% dei casi con questa indicazione. L’adeguatezza del campione non correla in maniera statisticamente significativa con la stazione linfonodale biopsiata o con il metodo di sedazione; inoltre, nella nostra casistica, non si evince una curva di apprendimento. I limiti dello studio sono la natura retrospettiva, la monocentricità e la perdita di pazienti al follow-up.

Alberto Zanforlin Medicina Interna, Ospedale Centrale di Bolzano

Cristina Cinti ScuolaEcoMskBO, Bologna

Antonella Serafini SC Pneumologia, PO Imperia

Raffaela Giacobbe UOC Pneumologia Interventistica, AORN A. Cardarelli, Napoli

Salvatore Cardellicchio UOC Pneumologia, AOU Careggi, Firenze

Paola Martucci UOC Pneumologia Interventistica, AORN A. Cardarelli, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-12

Introduzione. L’asma e la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) hanno un notevole impatto epidemiologico in Italia e la loro gestione comporta costi rilevanti. La terapia delle malattie respiratorie ostruttive si basa sull’utilizzo di dispositivi di inalazione che richiedono un’attività di istruzione rivolta ai pazienti da parte del personale sanitario. L’attività educazionale ha un ruolo cruciale nella prescrizione della terapia inalatoria, ma non essendo riconosciuta come prestazione, deve spesso avvenire in setting non ideali con potenziali conseguenze negative sulla qualità con cui essa viene erogata.
Obiettivi. Indagare lo stato di diffusione dell’attività educazionale tra gli pneumologi italiani, valutando se essa venga erogata, da quali figure sanitarie, in che luoghi, in che tempi e quali ne siano i fattori facilitanti o limitanti.
Metodi. Tutti i soci AIPO sono stati invitati a compilare un questionario on-line.
Risultati. Le risposte hanno evidenziato che l’attività educazionale si svolge prevalentemente in ambulatorio e in reparto al letto del paziente durante le visite e non in spazi e tempi dedicati. Lo strumento più utilizzato è la dimostrazione diretta del device. I rispondenti indicano come possibili miglioramenti la produzione di materiale audiovisivo da parte delle società scientifiche, il riconoscimento dell’attività come prestazione sanitaria e la formazione degli operatori.
Conclusione. In conclusione, l’attività educazionale sembra essere condotta diligentemente dagli operatori in tempi e modi idonei, ma svolta prevalentemente durante le visite. Sottolineiamo la necessità di riconoscere l’attività educazionale come prestazione tariffata, ottenendo tempistiche dedicate e più opportune. Inoltre, la produzione di materiale standardizzato da parte delle società scientifiche faciliterebbe lo svolgimento dell’attività educazionale con materiale attendibile e certificato.

Paola Nicoletta UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN Cardarelli, Napoli

Angela Irene Mirizzi UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN Cardarelli, Napoli

Domenico Aronne UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN Cardarelli, Napoli

Raffaela Giacobbe UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN Cardarelli, Napoli

Luciano Biagio Giuseppe Montella UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN Cardarelli, Napoli

Paola Martucci UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN Cardarelli, Napoli

Alfonso Pecoraro UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN Cardarelli, Napoli

Raffaella Niola U.O.C di Radiologia Vascolare ed Interventistica, AORN Cardarelli, Napoli

Bruno del Prato UOSC di Pneumologia Interventistica, AORN Cardarelli, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-13

La malattia di Dieulafoy viene definita come un’anomalia vascolare caratterizzata dalla presenza di un’arteria
displastica tortuosa nella sottomucosa, da cui derivano i rami vascolari che possono essere localizzati nella
mucosa. Una donna di 36 anni è stata ricoverata in ospedale con emottisi recidivante. Dopo una prima broncoscopia
in urgenza, una nuova broncoscopia ha mostrato nel ramo ventrale del bronco lobare superiore di
sinistra (B3) la presenza di una piccola protrusione di mucosa riccamente vascolarizzata con canalizzazione
periferica conservata. Con l’arteriografia è stata eseguita la deafferentazione vascolare dei rami periferici e
infine del terzo medio del ramo “madre”.

Angela Di Giorgio U.O.C. Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, A.O.R.N. “V. Monaldi”, Napoli

Anna Annunziata U.O.C. Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, A.O.R.N. “V. Monaldi”, Napoli

Valentina Di Spirito U.O.C. Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, A.O.R.N. “V. Monaldi”, Napoli

Maurizia Lanza U.O.C. Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, A.O.R.N. “V. Monaldi”, Napoli

Francesco Stefanelli U.O.C. Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, A.O.R.N. “V. Monaldi”, Napoli

Giuseppe Fiorentino U.O.C. Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, A.O.R.N. “V. Monaldi”, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-14

Le polmoniti post-ostruttive da aspirazione di corpo estraneo consistono in processi broncopneumonici secondari a stenosi bronchiale da materiale estraneo; possono essere silenti o manifestarsi con grave sintomatologia. Il nostro report presenta un caso di insufficienza respiratoria acuta su cronica globale secondaria a polmonite ostruttiva da corpo estraneo in un paziente affetto da broncopneumopatia cronica ostruttiva e sindrome delle apnee ostruttive del sonno in terapia domiciliare con ossigeno a lungo termine e ventilazione meccanica non invasiva. Il corpo estraneo, incuneatosi nel bronco lobare inferiore destro, ha determinato il peggioramento dell’ipossia e dell’ipercapnia, nonché la comparsa di addensamenti polmonari a valle: si trattava di un’oliva inalata inavvertitamente dal paziente!

Sara Colella UOC Pneumologia, Ospedale “C. e G. Mazzoni”, Ascoli Piceno

Alessandro Zanforlin UOC Medicina Interna, Ospedale di Bolzano

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-15

La professione medica si basa, oltre che sulla pratica clinica quotidiana, sull’attività di studio e di ricerca: tale attività
consiste principalmente nella partecipazione a progetti di ricerca, nella stesura di articoli scientifici, nella partecipazione a
corsi e congressi, sia come relatori che come discenti, e nell’avere un ruolo attivo all’interno di società scientifiche. Tutto
questo rientra nell’attività scientifica, fondamentale nella nostra vita lavorativa poiché costituisce un momento importante
di crescita culturale, crescita di cui beneficiamo noi e la nostra pratica clinica quotidiana. (...)

Patrizia Scavalli UOSD BPCO e Malattie Respiratorie Croniche, ASL Viterbo

Sergio Pilon Telemedicina Cardiovascolare, AO San Camillo Forlanini, Roma

Livio Picchetto Stroke Unit, Clinica Neurologica, Nuovo Ospedale Civile “S. Agostino-Estense”, Baggiovara, AUSL Modena

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-16

L’invecchiamento della popolazione ha come importante conseguenza l’aumento delle malattie croniche. In Italia il
Servizio Sanitario Nazionale ha proposto il Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA) per le malattie croniche quali Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO), diabete e scompenso cardiaco. Le malattie respiratorie croniche hanno oggi una elevata incidenza in tutto il mondo, tanto da essere diventate la terza causa di morbilità e di mortalità. Superata la fase di riacutizzazione che spesso può richiedere il ricovero in ospedale, si sono cercate nuove forme di gestione del paziente al proprio domicilio, una volta che questi venga dimesso. Ovviamente i pazienti possono essere dimessi e trattati a domicilio solo se si può disporre di un’adeguata rete assistenziale territoriale e domiciliare, sia dal punto di vista del personale assistenziale (Medico di Medicina Generale o MMG, case manager) e familiare (caregiver) che della strumentazione. (...)

Federica Novelli SC Pneumologia, Ospedale S. Bartolomeo, Sarzana (SP)

Valentina Pinelli SC Pneumologia, Ospedale S. Bartolomeo, Sarzana (SP)

Massimiliano Sivori SC Pneumologia, Ospedale S. Bartolomeo, Sarzana (SP)

Paolo Dessenti SC Anatomia Patologica, Ospedale S. Andrea, La Spezia

Michele Moroni SC Anatomia Patologica, Ospedale S. Andrea, La Spezia

Pier Aldo Canessa SC Pneumologia, Ospedale S. Bartolomeo, Sarzana (SP)

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-17

Uomo di 61 anni, ex fumatore da 10 anni (pack-year 20), avvocato. All’anamnesi patologica pregresso ictus
ischemico nel 2010 senza esiti funzionali; diabete mellito in terapia con ipoglicemizzanti orali; cardiopatia ischemica
cronica e pregressa angioplastica con posizionamento di stent su coronaria destra e marginale nel 2017; insufficienza
renale cronica secondaria a glomerulonefrite non precisata (non eseguita biopsia) evoluta fino allo stadio
di “end stage renal disease” e in trattamento emodialitico dal 2016, ora in fase di valutazione per trapianto renale. (...)

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio Specialista in Chemioterapia Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-18

Le idee di salute e di malattia appaiono immediate e semplici e non viene di solito condotta una riflessione
sulla loro formazione. Si tratta invece di due condizioni della vita che non sono rigidamente separate. Non è
possibile dividere in modo sicuro uno stato di salute da uno di malattia, in quanto questi momenti non possiedono una semplice caratteristica biologica, ma sono anche il frutto di valutazioni di tipo culturale, piuttosto che medico. Accettare la complessità che precede e sostiene lo stato di malattia, oppure quello di salute, significa anche accettare la propria condizione umana e la propria fragilità, smettendo di inseguire a tutti i costi stereotipi di apparenza e di benessere che possono generare un sentimento di inadeguatezza legato a logiche di consumo e non di cura.

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio Specialista in Chemioterapia Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-19

Le idee di salute e di malattia appaiono immediate e semplici e non viene di solito condotta una riflessione
sulla loro formazione. Si tratta invece di due condizioni della vita che non sono rigidamente separate. Non è
possibile dividere in modo sicuro uno stato di salute da uno di malattia, in quanto questi momenti non possiedono
una semplice caratteristica biologica, ma sono anche il frutto di valutazioni di tipo culturale, piuttosto
che medico.
Accettare la complessità che precede e sostiene lo stato di malattia, oppure quello di salute, significa anche
accettare la propria condizione umana e la propria fragilità, smettendo di inseguire a tutti i costi stereotipi di
apparenza e di benessere che possono generare un sentimento di inadeguatezza legato a logiche di consumo
e non di cura.

Giorgia Dalpiaz Radiologia – Ospedale Bellaria – Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-20

Esmeralda Kacerja UOC Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Biagio Carlucci UOC Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Monia Antonella Moio UOC Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Antonio Pontillo UOC Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Domenico Romeo UOC Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

Elio Costantino UOC Pneumologia UTIIR, Ospedale Madonna delle Grazie, Matera

DOI: 10.36166/2531-4920-2019-34-10

L’Ossigenoterapia a Lungo Termine (OTLT) è parte fondamentale della terapia della insufficienza respiratoria cronica nel paziente pneumologico. Sia le ultime Linee Guida (LG) AIPO del 2004 che le numerose LG nazionali e internazionali che si sono susseguite negli anni hanno avuto come capisaldi due lavori risalenti agli anni ’80 in cui veniva dimostrata, su un numero relativamente piccolo di pazienti, l’efficacia della OTLT nel migliorare la sopravvivenza di soggetti affetti da Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO). D’altro canto, però, la tematica relativa alla OTLT in pazienti con ipossiemia moderata o latente è piuttosto controversa in quanto vi è una certa discrepanza tra i lavori scientifici (spesso contro) e quanto proposto dalle LG  internazionali (spesso a favore). Prendendo inoltre in considerazione l’impatto economico non indifferente della OTLT, pari a più del 15% dei costi annuali diretti per i BPCO 1, la problematica del suo utilizzo diviene stringente. Da qui nasce la necessità di una revisione dei dati di letteratura, dal 2004 ad oggi, allo scopo di effettuare un aggiornamento delle raccomandazioni in OTLT e di evidenziare le criticità dell’impiego della OTLT in quei casi in cui le sue indicazioni non siano sostenute da evidenze scientifiche solide, ma che risultano comunque presenti in numerose LG o documenti di indirizzo proposti in letteratura.