Mario De Palma Direttore Emerito Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-16

Stefano Gasparini Dipartimento di Scienze Biomediche e Sanità Pubblica, Università Politecnica delle Marche, Ancona; SOD di Pneumologia, Azienda Ospedali Riuniti, Ancona

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-17

Francesca Luisi U.O. Pneumologia, Gruppo Multimedica, Ospedale San Giuseppe, Milano

Olga Torre U.O. Pneumologia, Gruppo Multimedica, Ospedale San Giuseppe, Milano

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-18

Cristina Cinti Scuolaecomskbo, Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-19

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-20

Teresa Renda Pneumologia e Fisiopatologia Toracopolmonare, Degenza di Terapia Intensiva Respiratoria, Dipartimento ad Attività Integrata Cardiotoracovascolare, AOU Careggi, Firenze

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-21

Nicola Facciolongo SC Pneumologia, Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-22

Sara Tomassetti U.O. Pneumologia, Ospedale GB Morgagni, Forlì

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-23

Bruno del Prato UOSC Endoscopia Bronchiale, AORN A. Cardarelli, Napoli (NA)

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-24

Giulia Dei Clinica Pneumologica, Università degli Studi di Milano-Bicocca, Ospedale San Gerardo, ASST Monza

Almerico Marruchella Clinica Pneumologica, Università degli Studi di Milano-Bicocca, Ospedale San Gerardo, ASST Monza

Alberto Pesci Clinica Pneumologica, Università degli Studi di Milano-Bicocca, Ospedale San Gerardo, ASST Monza

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-25

La sindrome da anticorpi antisintetasi è una patologia autoimmune ad eziologia sconosciuta, caratterizzata dalla presenza di anticorpi antisintetasi. Il polmone risulta essere l’organo più frequentemente interessato, con lo sviluppo di una pneumopatia infiltrativa diffusa. L’interessamento polmonare si associa frequentemente ad un pattern spirometrico restrittivo e a riduzione di DlCO. Il pattern istologico e radiologico più osservato è quello NSIP (Non-Specific Interstitial Pneumonia). È possibile che la presenza di specifici anticorpi antisintetasi influenzi le caratteristiche del quadro funzionale, istologico e radiologico polmonare. Il coinvolgimento polmonare e le complicanze associate costituiscono i principali determinanti di morbilità e mortalità nei soggetti affetti da tale sindrome, pertanto il polmone costituisce il principale target di terapia. Non esiste un regime terapeutico standardizzato; i farmaci più frequentemente utilizzati, oltre al corticosteroide, sono l’azatioprina, il methotrexate, il micofenolato mofetil, la ciclosporina, il tacrolimus e la ciclofosfamide.

Andrea Rossi Direttore Scientifico Centro Studi AIPO

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-26

La ricerca clinica in generale, e quella no-profit in particolare, rappresenta un elemento fondamentale per lo sviluppo dell’assistenza sanitaria. Il Centro Studi AIPO (CS-AIPO) nasce nel 2010 con l’ambiziosa “mission” di generare evidenze per il miglioramento della pratica clinica in Pneumologia, attraverso la progettazione, il coordinamento e la promozione delle attività di ricerca dell’Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri (AIPO). Dalla sua istituzione ad oggi, il CS-AIPO ha realizzato importanti progetti, i cui risultati si sono concretizzati in pubblicazioni scientifiche.

Vanni Galavotti S.C. Pneumologia e UTIR, A.O. Carlo Poma, ASST Mantova

Giancarlo Garuti U.O. di Pneumologia, Ospedale Santa Maria Bianca di Mirandola (MO), AUSL Modena

Michele Vitacca U.O. Riabilitazione Pneumologica, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Lumezzane (BS)

Bruno Balbi U.O. Riabilitazione Pneumologica, Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Veruno (NO)

Mauro Carone U.O. Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria, Istituti Clinici Maugeri, Cassano delle Murge (BA)

Giuseppe Idotta U.O. Autonoma di Pneumologia, Cittadella (PD)

Marina Galetti S.C. Pneumologia e UTIR, A.O. Carlo Poma, ASST Mantova

Franco Ravenna S.C. Pneumologia e UTIR, A.O. Carlo Poma, ASST Mantova

Massimiliano Beccaria S.C. Pneumologia e UTIR, A.O. Carlo Poma, ASST Mantova

Giuseppe De Donno S.C. Pneumologia e UTIR, A.O. Carlo Poma, ASST Mantova

Carlo Sturani Hesperia Hospital Mantova Ambulatorio di Pneumologia, Hesperia Medical Service, Mantova

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-27

Lo studio è stato disegnato per stabilire la tipologia dei servizi di follow-up/assistenza domiciliare a livello nazionale per i pazienti affetti da Malattie Respiratorie Croniche (MRC) in fase di Insufficienza Respiratoria Cronica (IRC). Un questionario dettagliato è stato inviato a diversi centri pneumologici pubblici o privati precedentemente identificati. Sono stati inviati questionari a 163 centri. Di questi, tra febbraio 2012 e novembre 2014, hanno risposto in 58 (36%), la maggior parte appartenente al nord del paese. Gran parte dei centri che erogano tali servizi è pubblico (50 su 56) ed eroga per il 54% solo servizi ambulatoriali, per il 26% servizi di assistenza domiciliare respiratoria e per il 14% servizi di telemedicina; questi ultimi quasi esclusivamente presenti nel nord del paese. 27 centri su 56 erogano a domicilio solo ausili o dispositivi medici, 13 centri erogano anche personale abilitato, ma per periodi limitati nel tempo e 16 centri per un periodo di tempo indefinito. Durante il periodo di studio sono stati seguiti circa 22.400 pazienti così suddivisi: 42% BPCO di cui l’85% in OTLT (Ossigenoterapia a Lungo Termine) ed il 15% in VM (Ventilazione Meccanica) invasiva o non invasiva; 44% OSAS in CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) notturna; 5,5% malattie neuromuscolari di cui il 65% SLA (Sclerosi Laterale Amiotrofica) in VM invasiva o non invasiva; 5,2% sindrome obesità-ipoventilazione e 2% malattie della gabbia toracica in VM invasiva o non invasiva. Altre patologie in VM rappresentano l’1% del totale. Il 20% dei pazienti seguiti è in VM (invasiva o non invasiva) determinando, a livello nazionale, una prevalenza di 23/100.000 abitanti. Solo il 12,5% dei centri ritiene che i servizi forniti per pazienti con MRC in fase di IR siano adeguati alle esigenze dei pazienti. In conclusione, i risultati mostrano una situazione estremamente eterogenea in relazione alla presenza di sistemi organizzativi regionali diversi a causa di mancata o incompleta legislazione in merito. È possibile sottolineare anche dati incoraggianti in merito a forme di follow-up dedicato uniformemente distribuite sul territorio nazionale soprattutto per i pazienti in ventilazione meccanica a domicilio; tali dati sono in aumento rispetto ad indagini precedenti.

Manuela Bianco S.C. DMO Ospedale di Chivasso ASL TO4

Claudio Zamprogna S.C. Pneumologia, Ospedale Amedeo di Savoia, ASL TO2, Torino

Pavilio Piccioni S.C. Pneumologia Territoriale - Prevenzione TB, ASL TO2, Torino

Silvio Geninatti S.S. Ricerche Statistiche ed Epidemiologiche, ASL TO2, Torino

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-28

Nonostante i progressi scientifici compiuti nel corso degli ultimi anni, la Broncopneumopatia Cronico Ostruttiva (BPCO) ancora oggi viene largamente sottodiagnosticata e sottovalutata dal medico, dall’opinione pubblica e dalle istituzioni. L’analisi condotta presso l’Azienda Sanitaria Locale Torino 2 (ASL TO2) relativamente alle patologie respiratorie di tipo ostruttivo ha evidenziato aree di criticità per quanto riguarda la gestione dei pazienti che afferiscono per tale diagnosi sia alle strutture territoriali che a quelle ospedaliere di competenza. Obiettivo di questo lavoro è stato quindi quello di portare alla luce le difficoltà presenti individuando margini di miglioramento nella gestione di questi pazienti, con l’ottica di contenere i costi, garantendo al tempo stesso qualità, efficacia, sicurezza ed appropriatezza delle prestazioni.

Valeria Casillo U.O.L. di Medicina del Lavoro, Dipartimento di Scienze Mediche, Università degli Studi di Ferrara

Piera Boschetto U.O.L. di Medicina del Lavoro, Dipartimento di Scienze Mediche, Università degli Studi di Ferrara

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-29

La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) è attualmente la quarta causa di morte nel mondo. Si stima che l’impatto globale della BPCO continuerà a crescere nei prossimi decenni a causa della persistente esposizione a particelle nocive e dell’invecchiamento della popolazione mondiale. Il fumo di tabacco è il fattore di rischio principale per la malattia. Tuttavia, numerose evidenze indicano che circa il 15% di tutte le BPCO è attribuibile a fattori di rischio occupazionali. I settori lavorativi maggiormente associati alla malattia sono quello estrattivo, metallurgico, edile, tessile e agricolo. A questi dati si aggiungono evidenze sperimentali sulla capacità di alcuni inalanti professionali di indurre BPCO in modelli animali. L’esposizione occupazionale, oltre ad essere associata eziologicamente alla BPCO, correla con una peggiore qualità della vita, una maggiore gravità della dispnea, una riduzione dei parametri di funzionalità respiratoria e un aumento del rischio di riacutizzazioni nei pazienti già affetti dalla malattia. L’impatto della storia lavorativa sulla BPCO è quindi considerevole e deve essere valutato nell’ambito della ricerca scientifica, nella pratica clinica e per l’attuazione di strategie preventive efficaci.

Francesca Luisi U.O. di Pneumologia e UTIR Servizio di Emodinamica e Fisiopatologia Respiratoria Ospedale San Giuseppe IRCCS Multimedica Milano

Davide Elia U.O. di Pneumologia e UTIR Servizio di Emodinamica e Fisiopatologia Respiratoria Ospedale San Giuseppe IRCCS Multimedica Milano

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-30

L’ipertensione arteriosa polmonare (Pulmonary Arterial Hypertension, PAH) è una rara patologia caratterizzata dalla proliferazione e dall’occlusione delle arteriole di piccolo calibro, che provoca un incremento della pressione arteriosa polmonare e un aumento delle resistenze vascolari e quindi insufficienza ventricolare cardiaca destra. Diversi geni sono stati identificati nella patogenesi della malattia, sebbene il meccanismo non sia ancora del tutto chiaro. Tra i diversi geni il Bone Morphogenic Protein Receptor Type 2 (BMPR2) è quello più frequentemente associato allo sviluppo della stessa. Le recenti linee guida raccomandano il counseling genetico e l’esecuzione di test genetici in pazienti con una storia familiare di PAH.

Marzia Simoni Istituto di Fisiologia Clinica, CNR Pisa

Sara Maio Istituto di Fisiologia Clinica, CNR Pisa

Sandra Baldacci Istituto di Fisiologia Clinica, CNR Pisa

Giuseppe Peralta Hospice, Azienda Ospedaliera Villa Sofia - Cervello, Palermo

Giovanni Viegi Istituto di Fisiologia Clinica, CNR Pisa; Istituto di Biomedicina e Immunologia Molecolare “A. Monroy”, CNR Palermo

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-31

La popolazione mondiale invecchia sempre di più. Tra i 25 Paesi più vecchi al mondo, 22 sono in Europa e l’Italia, insieme con la Germania, detiene il primato. Ci si deve preparare ad una nuova realtà demografica ed epidemiologica, soprattutto per quanto riguarda le malattie croniche. I più recenti dati italiani indicano più di 20.000 persone decedute a causa di malattie respiratorie croniche nel 2014 (49% di tutte le malattie respiratorie) e un tasso di mortalità per Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) pari a 3,4 decessi per 10.000 residenti nel 2013. Gli studi epidemiologici di Pisa hanno messo in evidenza aumenti significativi della prevalenza di BPCO (da 2,1 nel periodo 1985-88 a 6,2% nel 2009-2011), di tosse cronica (da 11,4 a 16,5%) e di ostruzione bronchiale (da 10,8 nel 1991-92 a 22,1% nel 2009-2011). I ricoveri per insufficienza respiratoria sono aumentati da 12.103 nel 1997 a 135.929 nel 2014. Le Cure Palliative (CP) sono state istituite per venire incontro ai bisogni di malati con malattie inguaribili, ma in Italia più del 60% dei malati aventi diritto non ricorre ai servizi di CP (circa il 40% dei malati oncologici e oltre l’80% dei malati non-oncologici). L’88,2% dei malati, specialmente quelli più anziani, non conosce i riferimenti regionali per CP e la maggior parte dei decessi avviene negli ospedali per acuti, anche se il 76% dei pazienti preferirebbe morire nella propria casa. Attualmente, in Italia risultano 265 hospice, con 0,4 posti letto su 10.000 abitanti (standard stabilito, 0,6); vengono segnalati 544 centri per CP domiciliari, ma le realtà che effettivamente le erogano risultano essere 311. È necessario implementare in tutta Italia le CP, trattamento che oltre a migliorare la parte terminale della vita, è anche costo-efficace.

Carmine Guarino U.O.C. Broncologia, SUN A.O.R.N. Ospedale dei Colli, Napoli

Cristiano Cesaro U.O.C. Broncologia, SUN A.O.R.N. Ospedale dei Colli, Napoli

Giuseppe La Cerra U.O.C. Broncologia, SUN A.O.R.N. Ospedale dei Colli, Napoli

Carlo Alberto Leone U.O.C. Otorinolaringoiatria, SUN A.O.R.N. Ospedali dei Colli, Napoli

Carlo Curcio U.O.C. Chirurgia Toracica, SUN A.O.R.N. Ospedali dei Colli, Napoli

Giovanni Sica U.O.C. Radiodiagnostica, SUN A.O.R.N. Ospedali dei Colli, Napoli

Salvatore Buono U.O.C. Anestesia e Terapia Intensiva Post-operatoria, SUN A.O.R.N. Ospedali dei Colli, Napoli

Nicolina De Rosa U.O.C. Anatomia e Istologia, SUN A.O.R.N. Ospedali dei Colli, Napoli

Gennaro Mazzarella U.O.C. Clinica Pneumologica, SUN A.O.R.N. Ospedali dei Colli, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-32

Il riscontro di tessuto tiroideo ectopico endoluminale della trachea cervicale rappresenta un’evenienza clinica molto rara. Gli Autori descrivono il caso di un paziente di 17 anni con stenosi tracheale critica (diametro di 0,5 mm), sottoglottica determinata dalla presenza di una massa di tessuto tiroideo ectopico localizzata in endotracheale sinistra senza contiguità anatomica con il corpo della ghiandola. Il caso in oggetto è stato gestito da un’equipe multidisciplinare composta da pneumologo interventista, otorinolaringoiatra (ORL), anestesista e chirurgo toracico. Acquisita la valutazione del chirurgo toracico in cui si confermava che la parete esterna della trachea non era infiltrata né compromessa dalla massa, il paziente veniva posto in sicurezza mediante tracheostomia e successivamente sottoposto ad escissione endoscopica per via retrograda dalla breccia tracheostomica con pinze bioptiche dedicate che hanno consentito non solo di fare la diagnosi di ectopia della tiroide ma di enucleare la lesione determinando la ricanalizzazione del lume della trachea cervicale.

Federico E. Perozziello Medico Specialista in Malattie dell’Apparato Respiratorio Specialista in Chemioterapia Storico e Filosofo della Medicina

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-33

Le opere del filosofo francese Michel Foucault (1926-1984) costituiscono uno dei momenti più interessanti, acuti e complessi della ricerca filosofica del XX secolo. Il suo lavoro sul costituirsi della malattia come oggetto di indagine e contemporaneamente di repressione e di controllo sul corpo rimane un contributo insostituibile per chiunque voglia cercare di comprendere le interazioni e le influenze storiche e sociali che sono alla base di ogni interpretazione della condizione di salute e di quella di malattia nelle diverse epoche. Una possibilità affascinante per chi non voglia limitarsi alla sola conoscenza biologica di questi fenomeni.

Giorgia Dalpiaz Radiologia – Ospedale Bellaria – Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2017-32-34