Mario De Palma Direttore Emerito Rassegna di Patologia dell’Apparato Respiratorio

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-54

Fausto De Michele Presidente AIPO; UOSC Pneumologia I e Fisiopatologia Respiratoria, AORN “A. Cardarelli”, Napoli

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-55

Alessandro Brunelli Department of Thoracic Surgery, St. James’s University Hospital, Leeds, UK

Michele Salati Unità Operativa di Chirurgia Toracica, Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti, Ancona

Martina Bonifazi Università Politecnica delle Marche, Dipartimento di Scienze Biomediche e Sanità Pubblica, Unità Operativa di Pneumologia, Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti, Ancona

Stefano Gasparini Università Politecnica delle Marche, Dipartimento di Scienze Biomediche e Sanità Pubblica, Unità Operativa di Pneumologia, Azienda Ospedaliero Universitaria Ospedali Riuniti, Ancona

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-56

Questo lavoro rappresenta una revisione della letteratura circa i principali studi internazionali che hanno influenzato i protocolli di valutazione funzionale preoperatoria dei pazienti candidati a resezione polmonare maggiore. Sono riportati in maniera dettagliata:

• le raccomandazioni per una corretta valutazione cardiologica preoperatoria in previsione di un intervento
di chirurgia toracica;
• le capacità e i limiti di stratificazione del rischio chirurgico dei tradizionali test di valutazione funzionale
respiratoria, in particolare del FEV1 e della DLco;
• il ruolo centrale dei test da sforzo cardiorespiratorio a basso e alto livello tecnologico nella definizione del
rischio chirurgico;
• l’impatto che le tecniche chirurgiche mininvasive, in particolare la VATS lobectomy, possono avere nella
modifica del rischio operatorio;
• i più recenti algoritmi funzionali di valutazione preoperatoria dei candidati a resezione polmonare.

Carlo Vancheri Centro di Riferimento Regionale Malattie Rare del Polmone, Università di Catania, Dipartimento di Biomedicina Clinica e Molecolare, Azienda Ospedaliero-Universitaria “Policlinico-Vittorio Emanuele”, Catania

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-57

La fibrosi polmonare idiopatica (IPF) è una malattia fibrosante caratterizzata da un accumulo di miofibroblasti e di matrice extracellulare a livello alveolare con conseguente distorsione dell’architettura del parenchima polmonare. Sebbene la malattia sembri innescata da un danno cronico dell’epitelio e dalla successiva risposta fibro-proliferativa, rimane ancora fonte di dibattito il ruolo svolto dall’infiammazione. I risultati dello studio “PANTHER” hanno dimostrato indirettamente che l’infiammazione non è una caratteristica prevalente nell’IPF. Il trattamento con prednisone, azatioprina e NAC non solo non è utile, ma è accompagnato da una maggiore mortalità e tasso di ospedalizzazione rispetto ai soggetti di controllo. L’IPF sarebbe quindi il risultato del danno cronico dell’epitelio che causa l’attivazione dei fibroblasti, l’aumento dell’espressione di TGF-beta e quindi da un processo di riparazione anomalo responsabile del sovvertimento delle strutture alveolari. Queste osservazioni hanno portato allo sviluppo e all’approvazione clinica di un farmaco come il pirfenidone che agisce inibendo l’attivazione dei fibroblasti e l’espressione del TGF-beta. Recentemente sono state descritte numerose analogie patogenetiche tra IPF e cancro. Alterazioni genetiche e epigenetiche, ritardata apoptosi, riduzione delle comunicazioni intercellulari, e un’attivazione anomala delle vie di trasduzione intracellulari del segnale sono solo alcuni dei meccanismi patogenetici che accomunano il cancro e l’IPF. I recettori delle tirosin-chinasi sono mediatori chiave nell’attivazione di numerose vie di trasduzione coinvolte nei meccanismi di regolazione cellulare il cui cattivo funzionamento è stato messo in relazione con lo sviluppo e la progressione di molte forme di cancro. Recentemente, l’attività di questi recettori è stata messa in relazione con i meccanismi che regolano la fibrogenesi. Il profilo anti-fibrotico degli inibitori dei recettori tirosin-chinasici è stato valutato sui fibroblasti e su modelli animali di fibrosi polmonare. La contemporanea inibizione di PDGFR, VEGFR and FGFR ha attenuato la fibrosi suggerendo un nuovo approccio terapeutico per il trattamento dell’IPF. Sulla base di queste osservazioni i recettori delle tirosin-chinasi possono essere utilizzati come potenziali target terapeutici sia per il cancro che per l’IPF. La visione dell’IPF come una patologia simile al cancro può migliorare le conoscenze su questa patologia utilizzando il grande bagaglio di conoscenze che la biologia del cancro ha raggiunto. Il riconoscimento di vie patogenetiche comuni tra le due malattie può stimolare nuove sperimentazioni cliniche con farmaci o combinazioni di farmaci già usati in oncologia e può inoltre migliorare l’attenzione e la consapevolezza nei confronti di questa terribile malattia.

Giovanna Elisiana Carpagnano Istituto di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università degli Studi di Foggia.

Giulia Scioscia Istituto di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università degli Studi di Foggia.

Donato Lacedonia Istituto di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università degli Studi di Foggia.

Maria Pia Foschino Barbaro Istituto di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Università degli Studi di Foggia.

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-58

Negli ultimi anni è cresciuto sempre di più l’interesse per le metodiche non invasive di studio delle vie respiratorie (espettorato indotto, frazione esalata dell’ossido nitrico (NO), esalato condensato, naso elettronico). Tra queste, la raccolta dell’esalato condensato (EBC) ha ottenuto recentemente numerosi consensi grazie all’identificazione di marcatori sempre più sensibili e specifici. La grande attenzione per questo campione biologico risulta evidente dal numero sempre maggiore di contributi scientifici disponibili oltre che dai seminari, simposi e corsi che le società scientifiche organizzano ogni anno su questo argomento. La metodica per la raccolta e per l’analisi dell’EBC, tuttavia, non è stata ancora standardizzata e nessuno dei biomarcatori studiati è stato validato sufficientemente da permetterne un impiego nella pratica clinica. L’augurio è che, così come è stato per il FeNO e per l’espettorato indotto, anche l’esalato condensato possa al più presto passare dal laboratorio di ricerca alla pratica clinica ed ambulatoriale fino ad arrivare al monitoraggio domiciliare delle principali patologie respiratorie.

Giuseppe Emanuele La Piana U.O.C. di Pneumologia e UTIR, Azienda Ospedaliera “Ospedale Maggiore di Crema”

Alessandro Scartabellati U.O.C. Riabilitazione Respiratoria, Azienda Ospedaliera “Ospedale Maggiore di Crema”

Lodovico Chiesa U.O.C. Riabilitazione Respiratoria, Azienda Ospedaliera “Ospedale Maggiore di Crema”

Luca Ronchi U.O.C. Riabilitazione Respiratoria, Azienda Ospedaliera “Ospedale Maggiore di Crema”

Sabrina Aramu U.O.C. Riabilitazione Respiratoria, Azienda Ospedaliera “Ospedale Maggiore di Crema”

Santina Patrini U.O.C. di Pneumologia e UTIR, Azienda Ospedaliera “Ospedale Maggiore di Crema”

Silvia Zibetti U.O.C. Riabilitazione Respiratoria, Azienda Ospedaliera “Ospedale Maggiore di Crema”

Davide Zanchi U.O.S. Controllo di Gestione, Azienda Ospedaliera “Ospedale Maggiore di Crema”

Stefano Aiolfi U.O.C. di Pneumologia e UTIR, Azienda Ospedaliera “Ospedale Maggiore di Crema”

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-59

La sindrome delle apnee ostruttive durante il sonno (OSAS) costituisce una delle cause principali di mortalità e morbilità nel mondo occidentale. La perdita di aderenza alla ventilazione meccanica con pressione positiva (CPAP) costituisce la prima causa di fallimento terapeutico. I trial educazionali intensivi nei primi giorni di avvio alla ventilazione meccanica giocano un ruolo importante nella compliance a lungo termine. Il sempre più rilevante bisogno di contenere la spesa sanitaria fa sì che questi percorsi educazionali debbano essere eseguiti in regime ambulatoriale anche nelle realtà riabilitative pneumologiche. Nell’articolo si propone un modello di trial educazionale ad alta intensità, completamente ambulatoriale, per avvio alla CPAP in soggetti affetti da OSAS moderata e severa.

Valentina Conti Unità Operativa di Pneumologia, Dipartimento Emergenza, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

Susanna Mascetti Unità Operativa di Pneumologia, Dipartimento Emergenza, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

Cristina Avoscan Unità Operativa di Pneumologia, Dipartimento Emergenza, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

Ilaria Gatti Unità Operativa di Pneumologia, Dipartimento Emergenza, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

Irene Marchi Unità Operativa di Pneumologia, Dipartimento Emergenza, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

Alessia Pauletti Unità Operativa di Pneumologia, Dipartimento Emergenza, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

Carlo Barbetta Unità Operativa di Pneumologia, Dipartimento Emergenza, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

Carlo Feo Unità Operativa di Clinica Chirurgica, Dipartimento Chirurgico, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

Anna Coccurullo Unità Operativa di Pronto Soccorso e Medicina di Urgenza, Dipartimento Emergenza, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

Franco Ravenna Unità Operativa di Pneumologia, Dipartimento Emergenza, Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara, Arcispedale S. Anna

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-60

Uomo di 23 anni giunto in Pronto Soccorso (PS) con vomito, faringodinia e febbre. Eseguita in PS radiografia standard (Rx) e successivamente tomografia computerizzata (TC) del torace, con riscontro di aria libera mediastinica. La somministrazione di mezzo di contrasto iodato per via orale durante TC del torace ha permesso di escludere perforazione esofagea; la fibrobroncoscopia successivamente eseguita ha escluso la presenza di soluzioni di continuità delle pareti di trachea e grossi bronchi. Infine, avendo escluso le cause più frequenti di aria libera in sede mediastinica, è stato possibile porre diagnosi di pneumomediastino spontaneo. Dopo trattamento conservativo il controllo radiologico ha documentato progressiva e completa risoluzione del quadro.

Paolo Solidoro SC Pneumologia, Città della Salute e della Scienza di Torino, Presidio Molinette

Sergio Baldi SC Pneumologia, Città della Salute e della Scienza di Torino, Presidio Molinette

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-61

Tiberio Oggionni SC Pneumologia, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia

Patrizio Vitulo SC Pneumologia, ISMETT, Palermo

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-62

Maria Majori U.O. Pneumologia-Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Pier Anselmo Mori U.O. Pneumologia-Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Miriam Anghinolfi U.O. Pneumologia-Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Roberta Pisi U.O. Clinica Pneumologica, Dipartimento Emergenza-Urgenza e Area Medica Generale e Specialistica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

Letizia Gnetti U.O. Anatomia Patologica, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Parma

Federica Motta Unità di Microbiologia e Virologia, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Parma

Adriana Calderaro Unità di Microbiologia e Virologia, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università degli Studi di Parma

Angelo Gianni Casalini U.O. Pneumologia-Endoscopia Toracica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-63

Giorgia Dalpiaz Radiologia – Ospedale Bellaria – Bologna

DOI: 10.36166/2531-4920-2014-29-64